Kala-Azar

26-letni amerykański żołnierz został skierowany do naszej instytucji z dwutygodniową historią niewyjaśnionej gorączki i utraty wagi. Fizyczne badanie nie było niczym nadzwyczajnym. W badaniu laboratoryjnym stwierdzono anemię, leukopenię, łagodny białkomocz oraz hipergastaminę IgG i IgA. Wielokrotne posiewy krwi dla bakterii i grzybów były ujemne. Testy serologiczne na obecność grzybów i wirusów, w tym test immunoenzymatyczny dla ludzkiego wirusa niedoboru odporności i test na antygen p24, również były negatywne, podobnie jak miano przeciwciał przeciwjądrowych i antygenów jądrowych dających się ekstrahować. Read more „Kala-Azar”

Rozbieżności rasowe, etniczne i geograficzne w zakresie stawu kolanowego u pacjentów leczonych preparatem Medicare ad 7

Ale w jaki sposób klinicyści określają, czego naprawdę chcą pacjenci. Katz dokonał rozróżnienia pomiędzy wyborami kierowanymi przez świadome decyzje i wyborami ograniczonymi przez skrócone możliwości lub okoliczności historyczne 46, i to rozróżnienie wydaje się tutaj odpowiednie. Chociaż wysiłki zmierzające do zlikwidowania dysproporcji na poziomie lokalnym przyniosą ważne korzyści, szczególnie wśród czarnych mężczyzn, nawet idealna równość w stawkach endoprotezoplastyki stawu kolanowego według rasy lub grupy etnicznej na poziomie lokalnym nie wyeliminuje wszystkich różnic na poziomie krajowym. Wreszcie, zapewnienie, że pacjenci są dobrze poinformowani o potencjalnych korzyściach i kosztach operacji i mogą dokonywać wyborów wolnych od ekonomicznych lub geograficznych barier w opiece, jest ważnym krokiem w rozwiązaniu problemu dysproporcji w stawkach stawu kolanowego.7,48
Finansowanie i ujawnianie informacji
Częściowo wsparte grantami z Narodowego Instytutu Zapalenia Stawów i Chorób Mięśniowo-Szkieletowych (MRCP60-AR048094-01A1, U01-AR45444-01A1) oraz z Narodowego Instytutu ds. Starzenia (KO1 AG00752 i PO1 AG19783), Fundacji Roberta Wooda Johnsona, Amerykańska Akademia Chirurgów Ortopedów i American Hospital Association. Read more „Rozbieżności rasowe, etniczne i geograficzne w zakresie stawu kolanowego u pacjentów leczonych preparatem Medicare ad 7”

Rozbieżności rasowe, etniczne i geograficzne w zakresie stawu kolanowego u pacjentów leczonych preparatem Medicare ad 6

Nie można wytłumaczyć tych utrzymujących się różnic wyłącznie na podstawie barier finansowych lub geograficznych, ponieważ schemat nie był widoczny dla czarnych kobiet mieszkających w tych samych dzielnicach. Wzorzec tempa alloplastyki różni się znacznie od znacznie lepiej udokumentowanej różnicy w częstości operacji kardiochirurgicznych, dla których różnice rasowe stwierdzono zarówno wśród mężczyzn, jak i kobiet oraz w różnych warunkach.31-36 W przeciwieństwie do naszego badania, Schulman et al. stwierdzili, że rzadziej ciążą na cewnikowanie serca tylko czarne kobiety i że nie ma znaczącej różnicy między czarnymi mężczyznami a białymi mężczyznami.37,38 Jednym z ważnych ograniczeń naszego badania jest to, że równość stawek niekoniecznie oznacza, że system opieki zdrowotnej jest wolny od uprzedzeń. Zmienność tempa alloplastyki można wyjaśnić na przykład różnicami w podstawowym stanie zdrowia. Wcześniejsze badania sugerowały wzrost o 1,5 do 2,0 w częstości występowania choroby zwyrodnieniowej stawów u kobiet, 8,10 o różnicę, która nie jest porównywana z odpowiednio wyższymi wskaźnikami alloplastyki.8 Hirsch et al. Read more „Rozbieżności rasowe, etniczne i geograficzne w zakresie stawu kolanowego u pacjentów leczonych preparatem Medicare ad 6”

Rozbieżności rasowe, etniczne i geograficzne w zakresie stawu kolanowego u pacjentów leczonych preparatem Medicare ad 5

Po dostosowaniu do regionu zamieszkania szpitala, różnica dla latynoskich mężczyzn spadła do 0,89 na 1000 (przedział ufności 95 procent, 1,10 do 0,67), 65 procent różnicy krajowej. Wśród kobiet różnica wynosiła 0,60 na 1000; po korekcie dla regionu zamieszkania szpitala różnica ta spadła do 0,03 na 1000 (95 procent przedziału ufności, 0,25 do 0,19), zaledwie 5 procent różnicy krajowej. Wyższe dochody i niższy poziom segregacji mieszkaniowej wydają się łagodzić skutki różnic rasowych lub etnicznych, chociaż nie są one jednakowe dla obu płci. Wśród czarnych mężczyzn, żyjących w regionach o dochodach powyżej lub powyżej mediany dla czarnych, w porównaniu z regionami o dochodach poniżej mediany dla czarnych, było związane z nieznacznie zmniejszoną różnicą w stawkach artroplastycznych (2,42 vs. 2,79 na 1000, P = 0,003 ). Read more „Rozbieżności rasowe, etniczne i geograficzne w zakresie stawu kolanowego u pacjentów leczonych preparatem Medicare ad 5”

Rozbieżności rasowe, etniczne i geograficzne w zakresie stawu kolanowego u pacjentów leczonych preparatem Medicare czesc 4

W pozostałych 15 regionach, w których wskaźniki alloplastyki dla kobiet rasy czarnej i białej nie różniły się istotnie, według analizy za pomocą korekty Bonferroniego, 7 regionów miało wskaźniki równe lub wyższe w przypadku czarnych kobiet niż w przypadku białych kobiet, a 8 miało stawki, które były niższe. (Wyniki są również pokazane z konwencjonalną wartością P [P <0,05], która nie koryguje testu wielu hipotez.) Rycina 2. Rycina 2. Roczne stawki stawu kolanowego wśród zapisów Medicare w wybranych regionach rekomendacji szpitali od 1998 do 2000 r., Według płci i rasy lub grupy etnicznej (Hiszpanie lub nie-Latynosi). Stawki różnią się w zależności od regionu szpitalnego we wszystkich grupach, ze znacznym nakładaniem się. Read more „Rozbieżności rasowe, etniczne i geograficzne w zakresie stawu kolanowego u pacjentów leczonych preparatem Medicare czesc 4”