Leczenie schyłkowej niewydolności nerek w Kanadzie

Wnioski zaczerpnięte z analizy porównawczej opieki zdrowotnej w Stanach Zjednoczonych i Kanadzie zostały wielokrotnie omówione w Dzienniku. 2 3 Entuzjaści kanadyjskiego systemu, który ogranicza formalności administracyjne i koszty ograniczonego lekarza prowadzącego, przy zachowaniu wysokiej jakości opieki. Z kolei krytycy protestują przeciwko dużemu, braterskiemu naruszaniu wolności lekarzy w praktykowaniu poza sztywną strukturą rządową. Ponadto krytycy podkreślili opóźnienia i niedostępne leczenie przypisane coraz bardziej przestarzałej strukturze szpitala.
Moja ciekawość dotycząca prawdy o tym, co dzieje się, gdy choroba jest konfrontowana w Kanadzie, wzrosła wraz z każdym ponownym potwierdzeniem pozycji przez jedną lub drugą stronę. Niedawno uzyskałem z pierwszej ręki perspektywę kanadyjskiego systemu szpitalnego, co pozwoliło mi porównać to z moim codziennym doświadczeniem w szpitalu miejskim w Brooklynie. W połowie czerwca 1990 r. Pełniłem funkcję profesora wizytującego w Toronto General Hospital, instytucji powstałej w wyniku fuzji byłego generała Toronto i zachodnich szpitali w Toronto. Około 40 procent dorosłych w Toronto, którzy cierpią na schyłkową niewydolność nerek (ESRD), jest leczonych w tym szpitalu. Na podstawie dyskusji z ośmioma personelem nefrologów, w tym szefem działu i przewodniczącym Wydziału Medycyny, zauważyłem dwie główne wady protokołu Toronto dotyczącego leczenia ESRD, w porównaniu z praktyką na Brooklynie.
Po pierwsze, nowo leczonych pacjentów z mocznicą prawie zawsze odmawia się wyboru terapii dializacyjnej; ciągła ambulatoryjna dializa otrzewnowa (CAPD) jest inicjowana u wszystkich z powodu braku szczelin do hemodializy podtrzymującej. Pomijając kontrowersje nad przewagą CAPD lub hemodializą konserwacyjną, uczciwe jest stwierdzenie, że jakikolwiek duży amerykański lub europejski program ESRD spróbowałby zidentyfikować pacjentów, którzy najlepiej byliby traktowani jedną techniką, a nie drugą. Bezpośrednio po tym, jak wzięliśmy udział w klinice, w której pacjent rozpoczął leczenie CAPD, starszy nefrolog w szpitalu powiedział: Hemodializa byłaby lepsza dla tego pacjenta, ale nie mam żadnej elastyczności w wyborze formy terapii na podstawie pacjenta, a nie systemu. potrzeba. Z punktu widzenia pacjenta, silne preferencje dla lub przeciw CAPD, które są często wyrażane w Stanach Zjednoczonych, stanowią minimalny moment w Szpitalu Ogólnym w Toronto, gdzie tylko nowi pacjenci mają dostęp do CAPD.
Po drugie, poprawienie niedokrwistości z mocznicy za pomocą erytropoetyny, która jest prawdopodobnie najważniejszym postępem w ułatwianiu rehabilitacji pacjentów z ESRD, którzy przechodzą dializy podtrzymujące i która została zatwierdzona w Stanach Zjednoczonych w maju 1989 r., Nie zostało udostępnione Kanadyjczykom do czerwca 1990. Leczenie erytropoetyną nie rozpoczęło się faktycznie od 21 czerwca 1990 roku, chociaż lek został rzekomo zatwierdzony 10 maja 1990 roku.
Na podstawie tej krótkiej ekspertyzy stwierdzam, że bycie w Kanadzie w klasie średniej, w pełni ubezpieczonym przedstawiającym niewydolność nerek w Szpitalu Ogólnym w Toronto w 1990 r., Niekoniecznie przekłada się na uzyskiwanie wysokiego kalibru leczenia regularnie podawanego nieubezpieczonym, nieudokumentowanym, dotkniętym ubóstwem. kosmici prezentujący na pogotowiu przepracowany, zalany amerykański szpital miejski w Nowym Jorku Ponadto wyczułem, że moi kanadyjscy koledzy dostrzegają smutną akceptację ich coraz mniejszego znaczenia w formułowaniu kanadyjskiej polityki zdrowotnej. Kanadyjscy nefrologowie, moim zdaniem, akceptują to, co mówią administratorzy szpitali, określają opcje terapii, głównie w zależności od tego, czy są najtańsi, i pozostają zaskakująco spokojni o pragmatycznych realiach praktyki szpitalnej.
Eli A. Friedman, MD
State University of New York Health Science Center w Brooklyn, Brooklyn, NY 11203
3 Referencje1. Iglehart JK. . Kanadyjski system opieki zdrowotnej boryka się z problemami. N Engl J Med 1990; 322: 562-8.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Linton AL. . Kanadyjski system opieki zdrowotnej: perspektywa lekarza kanadyjskiego. N Engl J Med 1990; 322: 197-9.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Evans RG, Lomas J, Barer ML, i in. . Kontrolowanie wydatków na zdrowie – kanadyjska rzeczywistość. N Engl J Med 1989; 320: 571-7.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
(3) Listy
Zamknij listy
[patrz też: tramal ulotka, zaburzenia integracji sensorycznej u dzieci, dentysta z wieży ]