Niepowodzenie profilaktycznej zydowudyny po samo-inokulacji samobójstwa zakażonej HIV krwi

Ryzyko zakażenia ludzkim wirusem upośledzenia odporności (HIV) po incydencie z igłą zakażoną krwią zostało oszacowane na 0,47 procent.1 Po takich urazach zwykle przepisuje się zydowudynę w celu zmniejszenia ryzyka zakażenia. 2 Doświadczenia dotyczące zanieczyszczenia duża ilość krwi (> ml) jest bardzo ograniczona; jeden przypadek został dobrze udokumentowany
Opowiadamy o 41-letniej kobiecie, która, próbując popełnić samobójstwo, pobierała krew (od 2 do 3 ml) od byłego przyjaciela, o którym wiadomo, że przez dwa lata cierpiał na zespół nabytego niedoboru odporności, a teraz jest śmiertelnie chory. Zaszczepiła się skażoną krwią i dwie godziny później przyszła na pogotowie w panice. Natychmiast rozpoczęto profilaktykę z zydowudyną (250 mg co sześć godzin lub g na dobę). Badanie fizykalne było normalne, z wyjątkiem zaburzeń psychicznych. Próbka krwi pobrana w dniu zdarzenia była negatywna dla przeciwciał HIV typu i typu 2 (liczba białych komórek, 6 x 109 na litr, przy 73 procentach neutrofili, procent eozynofili, 19 procentach limfocytach i 5 procentach monocytach) . Zydowudynę (250 mg cztery razy na dobę) kontynuowano przez pięć tygodni. Zgłaszano drobne działania niepożądane, takie jak dyskomfort w żołądku. Liczba białych krwinek zmniejszyła się do 4,5 × 109 na litr (60% neutrofili, 1% eozynofilów, 34% limfocytów i 5% monocytów) i pozostała na tym poziomie aż do końca leczenia. Cztery tygodnie po incydencie próba krwi była nadal negatywna dla przeciwciał typu HIV i 2.
Trzy miesiące po zaszczepieniu zakażoną krwią zaczęły się rozwijać limfadenopatia (obszar szyjki) i osłabienie. Serokonwersja została następnie zademonstrowana za pomocą testu immunoenzymatycznego dla przeciwciał typu HIV i 2. Test powtórzono 10 dni później, a wyniki były wyraźnie pozytywne. Test dla antygenu p24 był ujemny, a test dla przeciwciała p24 był dodatni (miano, 1:32). Niepowodzenie profilaktycznej zydowudyny mogło być związane z obniżoną wrażliwością wirusa na zydowudynę lub opornością na lek.4 Z drugiej strony dawka dobowa g podawana pacjentowi mogła być zbyt niska; niektórzy zalecają 2,4 g dziennie, w przeciwieństwie do obecnej tendencji do zmniejszania dawki do 500 mg lub mniej dziennie.5
Eric Durand, MD
Claire Le Jeunne, MD
François-Claude Hugues, MD
Hôpital Laennec, 75340 Paryż, Cédex 07, Francja
5 Referencje1. Henderson DK, Gerberding JL. . Profilaktyczna zydowudyna po ekspozycji zawodowej na ludzki wirus upośledzenia odporności: analiza śródokresowa. J Infect Dis 1989; 160: 321-7.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Zydowudyna i narażenie na igłę. Lancet 1990; 335: 1271.
Crossref MedlineGoogle Scholar
3. Looke DFM. Grove DI. . Awaria profilaktycznej zydowudyny po zranieniu igłą. Lancet 1990; 335: 1280.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Langtry HD, Campoli-Richards DM. . Zydowudyna: przegląd jej farmakodynamicznych i farmakokinetycznych właściwości oraz skuteczności terapeutycznej. Drugs 1989; 37: 408-50.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5 Volberding PA, Lagakos SW, Koch MA, i in. . Zydowudyna w bezobjawowym zakażeniu ludzkim wirusem niedoboru odporności: badanie kontrolowane u osób z mniej niż 500 komórek CD4-dodatnich na milimetr sześcienny. N Engl J Med 1990; 322: 941-9.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
(18)
[hasła pokrewne: ministerstwo zdrowia lista leków dla seniorów, tramal ulotka, toxo igg cena ]