Opóźniony początek malarii – implikacje dla chemoprofilaktyki u podróżnych ad 5

Profilaktyka w fazie wątrobowej (pod warunkiem, że skuteczny środek został podjęty i reżim był przestrzegany) mógł zapobiec infekcji u osób w naszym badaniu, które miały późną chorobę z P. falciparum lub P. malariae. Profilaktyka w fazie wątrobowej powinna również umożliwić podróżującym przerwanie profilaktyki w czasie lub wkrótce po wyjściu z obszarów malarycznych, zwiększając w ten sposób przyleganie. W obszarach, gdzie występuje przeniesienie tylko P. vivax lub P. vivax i innych gatunków (ryc. 1), profilaktyka w wątrobie oferuje określone korzyści. W obszarach, w których P. falciparum jest dominująco dominująca, ochrona jest podobna w przypadku profilaktyki w wątrobie i we krwi (chociaż profilaktyka w wątrobie wciąż ma tę przewagę, że można ją przerwać, gdy podróżnik opuszcza obszar malarii). W Afryce subsaharyjskiej, gdzie P. falciparum odpowiada za ponad 90 procent zakażeń w większości obszarów, profilaktyka we krwi jest wystarczająca. Jednak w Rogu Afryki (Etiopia i Somalia) znaczna część zakażeń jest spowodowana przez P. vivax, a zatem profilaktyka przeciwko pasożytom znajdującym się w stadium krwionośnym prowadziłaby do luk w pokryciu. W większości zdziczałych rejonów poza Afryką Subsaharyjską, gdzie przekazywane są zarówno P. falciparum, jak i P. vivax, profilaktyka w wątrobie zapewni również najbardziej kompletną ochronę.
Niestety, liczba dostępnych środków do profilaktyki w wątrobie i nasze doświadczenia z tymi lekami są ograniczone. Środkami tymi są prymachina i chlorowuanid atowakwonu (malaron) .18-20 Chociaż prymachina była stosowana głównie w profilaktyce terminalnej (domniemana eradykacja hipnozoitów) lub radykalnym lekiem na malarię nawracającą, została oceniona jako substancja chemoprofilaktyczna i była skuteczna w leczeniu. kilka badań, ze skutecznością ochronną ponad 90 procent w przypadku malarii P. falciparum i od 85 do 90 procent w przypadku malarii P. vivax.21-23 Jest dobrze tolerowana, nawet podczas długotrwałego stosowania. [21] Badanie, w którym oceniano profilaktyczną skuteczność prymachiny wśród podróżnych bez odporności na malarię, dotyczyło turystów izraelskich biorących udział w raftingu na terenach Etiopii, gdzie malaria jest wysoce endemiczna.24 W tych badaniach ogólny wskaźnik infekcji malarią podczas dwutygodniowego wyjazdu wynosił 52 procent wśród podróżnych, którzy zażyli meflochinę (13 z 25 osób zostało zarażonych), w porównaniu z 6 procent wśród osób, które przyjmowały prymachine (6 z 106 osób). Podczas średniego okresu obserwacji wynoszącego 16 miesięcy nie zaobserwowano przypadków późnego zachorowania wśród użytkowników pryminów. Główną wadą prymachiny jest ryzyko hemolizy u osób z niedoborem dehydrogenazy glukozo-6-fosforanowej (G6PD). Czas potrzebny na sprawdzenie krwi pod kątem niedoboru G6PD przed zastosowaniem prymachiny i koszt testu pozostają problemami.
Kombinacja atowakwonu z chloroguanidem wykazuje aktywność we krwi i wątrobę.19,20,25 Połączenie okazało się skuteczne w leczeniu malarii P. falciparum, wykazano, że 26-34 jest skuteczne w profilaktyce chemicznej przeciwko P. falciparum malaria zarówno u osób pół-immunologicznych35-37, jak i nieimmunologicznych38 i była dobrze tolerowana przez osoby nieimmunologiczne.39,40 Jednak dane dotyczące skuteczności kombinacji w leczeniu i profilaktyce przeciwko P malaria wiwariańska jest bardziej ograniczona.277,41
Tafenoquine, 8-aminochinolon uważany za zapewniający pełną profilaktykę, przechodzi testy kliniczne. Główną zaletą tafenochiny jest jej długi okres półtrwania w fazie eliminacji wynoszący 14 dni 42, co pozwoliłoby na tygodniowe dawkowanie lub ewentualnie krótki cykl leczenia przed podróżą trwającą mniej niż lub 2 miesiące. Badania przeprowadzone w Kenii i Gabonie wykazały, że tafenochina ma doskonałą skuteczność profilaktyczną przeciwko P. falciparum .43
Opracowanie nowych środków do zapobiegania malarii, które działają przeciw stanowi wątroby, może dostarczyć atrakcyjnych alternatywy chemoprofilaktycznych. Oprócz skuteczności, czynniki, które należy rozważyć biorąc pod uwagę stosowność chemoprofilaktyki wobec malarii obejmują tolerancję, właściwości farmakokinetyczne, które określają częstotliwość podawania i koszt.
[podobne: drenaż limfatyczny cena, ministerstwo zdrowia logo, pediatra na telefon poznań ]
[hasła pokrewne: proteza bezklamrowa, zaburzenia integracji sensorycznej u dzieci, biofazolin ]