Opóźniony początek malarii – implikacje dla chemoprofilaktyki u podróżnych cd

Gatunek nie został określony w 140 przypadkach (4,7 procent). Po wykluczeniu mieszanych infekcji i nieokreślonych gatunków, do analizy pozostało 2822 przypadków (tabela 2). Ponad 95 procent pacjentów z malarią P. falciparum wystąpiło w ciągu dwóch miesięcy po ich powrocie. Osiemset sześćdziesięciu trzech z 1231 pacjentów (70,1 procent) nie stosowało chemoprofilaktyki, a 201 (16,3 procent) przyjmowało lek, który nie był uważany za skuteczny w zapobieganiu malarii na obszarze, do którego podróżowali (najczęściej chlorochina na obszarach opornego na chlorochinę P. falciparum). Tylko 167 pacjentów (13,6 procent) zażyło środek, który był skuteczny w zapobieganiu malarii na obszarze, do którego podróżowali. Wśród osób, które przyjmowały skuteczny lek, ale nadal nabyły malarię P. falciparum, najczęściej stosowano meflochinę (73,3% pacjentów). Informacje nie były dostępne w odniesieniu do przestrzegania reżimu chemoprofilaktycznego, ani nie były dostępne próbki do oznaczania poziomów we krwi leków przeciwmalarycznych; dlatego też u tych pacjentów nie można było właściwie ocenić oporności na mielofilię.
Natomiast w 877 spośród 1408 osób, które nabyły P. vivax lub malarię P. ovale (62,3%), wystąpienie objawów wystąpiło ponad dwa miesiące po ich powrocie. Mediana czasu od ekspozycji (z końcem podróży arbitralnie wybrana jako czas ekspozycji) do wystąpienia objawów wśród osób z późnym początkiem choroby wynosiła 181 dni (zakres, 61 do 1712). Spośród tych 877 pacjentów 322 (36,7%) nie stosowało chemoprofilaktyki, natomiast 555 (63,3%) stosowało schemat przeciwmalaryczny, który powinien wyeliminować etapy krwi P. vivax lub P. ovale. Mefloquina była najczęściej stosowanym lekiem, przyjmowanym przez 293 pacjentów (52,8 procent), a następnie chlorochiny, którą przyjmowało 184 pacjentów (33,2 procent). W 555 przypadkach w 2822 przypadkach w Stanach Zjednoczonych (19,7 procent), pomimo zastosowania skutecznego schematu przeciwmalarycznego, rozwinęła się choroba późna spowodowana P. vivax lub P. ovale.
Dyskusja
Wskaźnik infekcji o 50 procent u P. vivax wśród izraelskich podróżnych (którzy stosowali profilaktycznie morfinę) trzy miesiące po powrocie z Etiopii zwrócił uwagę na lukę w zasięgu obecnie dostępnych leków13. Doprowadziło to do obecnego przeglądu tego problemu w Izrael i Stany Zjednoczone. Stwierdziliśmy, że do jednej trzeciej wszystkich zgłoszonych przypadków malarii zarówno w Izraelu, jak iw Stanach Zjednoczonych występowały późne choroby wywołane przez P. vivax lub P. ovale, które wystąpiły pomimo odpowiedniej profilaktyki we krwi.
Chociaż malaria występuje zazwyczaj u podróżnych, ze względu na brak informacji na temat zdrowego odżywiania, słabe przestrzeganie przepisów skutkujące nieodpowiednim poziomem leku lub lekoopornością, czynniki te nie wydają się odpowiadać za późny początek choroby u pacjentów w tym badaniu. W rzeczywistości nabywanie malarii przez podróżnych pomimo ich przestrzegania zaleceń lekarskich może skutkować zmniejszeniem zgodności i zmniejszeniem zaufania do porad udzielanych przez podmioty świadczące opiekę zdrowotną. Ponadto rozpoznanie późnej choroby u podróżnych, którzy stosowali zalecany w kraju schemat leczenia przeciwmalarycznego, jest trudniejsze dla lekarzy i może być trudniejsze dla pacjentów w skojarzeniu z poprzednimi podróżami.
[więcej w: dentysta z wieży, psychoterapia mokotów, trabekuloplastyka laserowa ]
[przypisy: trabekuloplastyka laserowa, dyżur aptek tarnobrzeg, dexacaps ]