Opóźniony początek malarii – implikacje dla chemoprofilaktyki u podróżnych czesc 4

Zjawisko późnej choroby nie jest dobrze znane, a wielu lekarzy i podróżników uważa, że stosowanie profilaktyki przeciwko malarii powinno zapobiegać wszystkim przypadkom infekcji. Cykl życia pasożyta u ludzi składa się z dwóch etapów. W początkowym stadium, zwanym etapem wątrobowym lub egzoerytrocytarnym, pasożyty namnażają się w hepatocytach i ostatecznie powodują ich rozerwanie. Dwa gatunki, P. vivax i P. ovale, mają przetrwałe stadia wątroby, które mogą pojawić się i spowodować nawrót miesięcy lub lat później. Stosowanie schizontycydów we krwi nie zapobiegnie tym nawrotom. Ponadto ich stosowanie może maskować objawy pierwszej infekcji P. vivax lub P. ovale. Pierwsze wyraźne objawy infekcji mogą następnie wystąpić kilka miesięcy później.
Drugi etap, etap krwi lub erytrocytów, występuje, gdy pasożyty są uwalniane do krwioobiegu, atakują erytrocyty i powodują chorobę kliniczną. Zdefiniowaliśmy chorobę o wczesnym początku jako pierwszą, w której pierwsza prezentacja kliniczna wystąpiła w ciągu dwóch miesięcy po ekspozycji na pasożyta (biorąc pod uwagę fakt, że pacjenci mogli stosować schemat chemoprofilaktyczny do czterech tygodni po podróży); takie infekcje mogą być spowodowane przez dowolny z gatunków malarii. Chorobie o wczesnym początku zazwyczaj zapobiega się, jeśli podróżnik stosuje się do jednego z zalecanych w kraju schematów chemoprofilaktycznych przeciwmalarycznych tuż przed, w trakcie i po podróży.
Obecny model chemoprofilaktyki dzieli obszary świata, w których malaria występuje endemicznie na dwie strefy: jedną z wrażliwymi na chlorochinę P. falciparum i jedną z P. falciparum oporną na chlorochinę. Odporność P. falciparum na chlorochinę została potwierdzona we wszystkich obszarach występowania malarii P. falciparum z wyjątkiem Dominikany, Haiti, Ameryki Środkowej na zachód od byłej Kanał Panamski, Egiptu i niektórych krajów na Bliskim Wschodzie. model ten był przydatny przez dziesięciolecia w głównym celu zapobiegania śmiertelnej malarii wywołanej przez P. falciparum, wyraźnie ignoruje znaczną część ciężaru malarii nabytego w wyniku infekcji związanych z P. vivax (i, w znacznie mniejszym stopniu). , P. ovale).
Obecna strategia zapobiegania nawrotom P. vivax i P. ovale obejmuje dodanie dwutygodniowej profilaktyki terminalnej prymachiną dla podróżnych, którzy mieli przedłużoną ekspozycję na obszary, na których te gatunki są endemiczne.14 Niestety, to podejście ma wiele nieodłącznych cech problemy. Zalecenia są mylące i nie są dobrze komunikowane do podmiotów świadczących opiekę zdrowotną. Rozkład geograficzny obszarów, w których podróżni są narażeni na gatunki powodujące nawracającą malarię, nie jest określony w krajowych wytycznych dotyczących profilaktyki chemicznej, a wymóg dwóch leków przeciwmalarycznych zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia działań niepożądanych, zwiększa koszty i zmniejsza podatność (co często niższe po powrocie z podróży) .16,17
Tabela 3. Tabela 3. Rodzaje chemoprofilaktyki przeciw malarii. Rysunek 1. Rysunek 1. Obszary specyficzne dla gatunków, w których malaria jest endemiczna. Rodzaje profilaktyki przeciw malarii podsumowano w Tabeli 3. Profilaktyka w fazie wątrobowej (przyczynowo-skutkowej), działając na wątrobę, teoretycznie oferuje najbardziej kompletną ochronę, ponieważ może faktycznie zapobiegać pierwotnym infekcjom wszystkich gatunków malarii, jak również spóźnić się nawroty
[patrz też: ministerstwo zdrowia logo, proteza bezklamrowa, otręby ryżowe ]
[podobne: migotanie w oku, implanty zeby, drenaż limfatyczny cena ]