Profilaktyka raka prostaty za pomocą finasterydu

Jednym z kłopotliwych wyników badania prewencji raka prostaty (wydanie z 17 lipca) jest fakt, że w grupie finasterydu wykryto więcej guzów o wysokiej złośliwości niż w grupie placebo. Trudno przedstawić to odkrycie z powodu ograniczonych opublikowanych danych na temat wpływu finasterydu na raka prostaty. Yang i in. zgłosili serię biopsji igłowych gruczołu krokowego u mężczyzn leczonych finasterydem.2 Nie zaobserwowano znaczących różnic między grupą leczoną a grupą kontrolną w odniesieniu do wielu zmiennych, w tym stopnia Gleasona. Jednak ich badania nie były nierandomizowane i nie miały wystarczającej mocy. Dlatego możliwe jest, że wzrost częstości występowania nowotworów o wysokim stopniu złośliwości może wynikać z efektu leczenia, który powoduje, że nowotwory o pośrednim stopniu złośliwości są agresywnymi nowotworami. Organizatorzy tego badania powinni pilnie złożyć panel patologów raka prostaty, aby określić długoterminowy wpływ finasterydu na klasyfikację raka. Potwierdzenie fałszywej inflacji stopnia złośliwości nowotworu sprawi, że wnioski z tego badania staną się jaśniejsze i położą korzyści z chemoprewencji finasterydu w bardziej korzystnym świetle.
Mark A. Rubin, MD
Brigham and Women s Hospital, Boston, MA 02115
[email protected] org
Philip W. Kantoff, MD
Dana-Farber Cancer Institute, Boston, MA 02115
2 Referencje1. Thompson IM, Goodman PJ, Tangen CM i in. Wpływ finasterydu na rozwój raka prostaty. N Engl J Med 2003; 349: 215-224
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Yang XJ, Lecksell K, Short K, et al. Czy długoterminowa terapia finasterydem wpływa na cechy histologiczne łagodnej tkanki prostaty i raka prostaty na biopsję igłą. Urology 1999; 53: 696-700
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Tabela 1. Tabela 1. Zdiagnozowano odsetek przypadków raka prostaty, które miały stopień Gleasona 7, 8, 9 lub 10. Thompson et al. donoszą, że finasteryd wiązał się z wyższym odsetkiem nowotworów Gleasona w stopniu 7, 8, 9 lub 10. W towarzyszącym artykule redakcyjnym Scardino1 sugeruje, że finasteryd może promować nowotwory o wysokim stopniu złośliwości. Przypisywanie stopni Gleasona po leczeniu finasterydami jest problematyczne. [23] Pytanie brzmi, czy wysoki odsetek nowotworów Gleasona w stopniu 7, 8, 9 lub 10 był spowodowany zmianą histologiczną lub czy rzeczywiście odzwierciedlał różne zachowania biologiczne. Odsetek takich nowotworów o wysokim stopniu złośliwości, zdiagnozowanych w każdym z siedmiu lat w biopsji wykonanej z przyczyn, wahał się od 8,5 procent do 43,8 procent w grupie placebo i od 26,2 procent do 52,5 procent w grupie finasterydu. Stosunek proporcji w grupie finasterydu do proporcji w grupie placebo wahał się od 1,0 do 3,7. Najwyższe wskaźniki zaobserwowano w ciągu pierwszych dwóch lat i nie można było określić żadnego trendu w czasie (Tabela 1). Jeśli rzeczywiście wybrano finasteryd do nowotworów o wysokim stopniu złośliwości i zahamowały guzy o niskiej złośliwości, stosunek ten prawdopodobnie wzrośnie z czasem. Fakt, że nie sugeruje on, że mechanizm leżący u jego podstaw jest tylko widoczną zmianą histologiczną, która nie odzwierciedla rozwoju bardziej agresywnego raka przy zastosowaniu leczenia finasterydem.
Claus G Roehrborn, MD
University of Texas Southwestern Medical Center w Dallas, Dallas, TX 75390-9110
claus. [email protected] edu
3 Referencje1. Scardino PT. Profilaktyka raka prostaty – dylemat trwa. N Engl J Med 2003; 349: 297-299
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Civantos F, Soloway MS. Finasteride (PROSCAR) wpływ na raka prostaty. J Urol 1996; 155: Suppl: 604A-604A abstrakt.
Google Scholar
3. Civantos F, Soloway MS, Pinto JE. Histopatologiczne skutki deprywacji androgenów w raku gruczołu krokowego. Semin Urol Oncol 1996; 14: Suppl 2: 22-31
MedlineGoogle Scholar
Thompson i in. zgłosić zmniejszenie o 24,8% częstości występowania raka prostaty w grupie finasterydu w porównaniu z grupą placebo. Oczywiste jest, że liczba biopsji wykonanych z przyczyn związanych z podwyższonym poziomem antygenu specyficznego dla prostaty (PSA) lub nieprawidłowym cyfrowym badaniem odbytnicy, wpłynie na liczbę wykrytych nowotworów. Chociaż w badaniu podjęto próbę dostosowania się do wpływu finasterydu na poziom PSA, w Tabeli 3 artykułu pokazano znacznie niższą częstość biopsji wywołanej podwyższonym poziomem PSA w grupie finasterydu niż w grupie placebo. Mniej biopsji w grupie finasterydu spowodowało mniejszą liczbę wykrytych nowotworów. Ponadto założono, że można po prostu zważyć wartość PSA w grupie finasterydu w celu uwzględnienia efektu finasterydu na poziomie PSA (tj. Poprzez pomnożenie obserwowanej wartości przez 2,0, a później przez 2,3). Jeśli finasteryd wpływał nie tylko na wielkość wartości PSA, ale także na tempo zmian poziomu PSA w okresie siedmioletnim, wówczas zwykłe ważenie wartości PSA mogło spowodować dalsze obciążenie szybkości biopsji, powodując niższa obserwowana częstość występowania raka prostaty w grupie finasterydu.
Harry B. Burke, MD, Ph.D.
George Washington University School of Medicine, Waszyngton, DC 20037
[email protected] gwu.edu
Ryc. 1. Transrealistyczne ultrasonograficzne obrazy prostaty bez łagodnej hiperplazji prostaty (panel A) i prostaty z łagodną hiperplazją prostaty (panel B). Strzałki wskazują rozgraniczenie strefy przejściowej i strefy peryferyjnej. Powiększona strefa przejściowa ściska i prostuje strefę obwodową, sprawiając, że hipotetyczny rak prostaty w bocznej połówce strefy obwodowej (zielony) częściej będzie leżał na ścieżce igły biopsyjnej podczas klasycznej biopsji typu sekstansowego (pomarańczowy). Zmodyfikowany z Walsh, 3 za zgodą wydawcy.
W artykule z Perspektywy (wydanie z 17 lipca) Zuger stwierdza, że finasteryd znacząco zmniejsza częstość występowania raka prostaty, ale powoduje wyższy stopień patologii w wykrytych rakach. Jednak ponieważ 75 procent małych raków prostaty powstaje w bocznej części strefy obwodowej2, a ponieważ finasteryd kurczy się w strefie przejściowej prostaty, pozwalając, by boczna część strefy obwodowej rozciągała się bardziej na zewnątrz, a więc na zewnątrz ścieżki klasycznego sekstansu. -patternowa biopsja, która była zastosowaną metodą (ryc. 1), dane są jednakowo zgodne z wnioskiem, że finasteryd po prostu zmniejsza częstość wykrywania nowotworów prostaty niskiej i średniej klasy Rak gruczołu krokowego u pacjentów z grupy finasterydu, który urósł do rozmiarów wystarczająco dużych, aby można go było wykryć, był, jak można się było spodziewać, 4 z wyższym wynikiem.
Niektóre problemy można rozwiązać poprzez posiadanie sprawnego i dokładnego markera dla raka gruczołu krokowego lub zastosowanie skierowanej poprzecznie ultrasonograficznie biopsji (która zwiększa szybkość wykrywania z 67 procent do 90 procent5). Tymczasem powinniśmy przestrzegać zaleceń
[hasła pokrewne: trabekuloplastyka laserowa, zestaw diagnostyczny stomatologiczny, leczenie po przeszczepie skóry ]
[patrz też: przychodnia na żelaznej, gumtree szczecin, espumisan przed usg ]