Rozbieżności rasowe, etniczne i geograficzne w zakresie stawu kolanowego u pacjentów leczonych preparatem Medicare ad 5

Po dostosowaniu do regionu zamieszkania szpitala, różnica dla latynoskich mężczyzn spadła do 0,89 na 1000 (przedział ufności 95 procent, 1,10 do 0,67), 65 procent różnicy krajowej. Wśród kobiet różnica wynosiła 0,60 na 1000; po korekcie dla regionu zamieszkania szpitala różnica ta spadła do 0,03 na 1000 (95 procent przedziału ufności, 0,25 do 0,19), zaledwie 5 procent różnicy krajowej. Wyższe dochody i niższy poziom segregacji mieszkaniowej wydają się łagodzić skutki różnic rasowych lub etnicznych, chociaż nie są one jednakowe dla obu płci. Wśród czarnych mężczyzn, żyjących w regionach o dochodach powyżej lub powyżej mediany dla czarnych, w porównaniu z regionami o dochodach poniżej mediany dla czarnych, było związane z nieznacznie zmniejszoną różnicą w stawkach artroplastycznych (2,42 vs. 2,79 na 1000, P = 0,003 ). Wśród kobiet latynoskich w regionach o dochodach powyżej lub powyżej mediany dla Latynosów, wskaźnik (0,35 na 1000) był wyższy niż dla białych kobiet; natomiast odsetek kobiet latynoskich w regionach o niższych dochodach (0,45 na 1000) był niższy niż wśród białych kobiet (p = 0,001). Wśród czarnych kobiet, żyjących w regionie o niskim poziomie segregacji mieszkaniowej towarzyszyła mniejsza różnica w odsetku alloplastyki (0,46 na 1000) niż życie w regionie o wysokim poziomie segregacji (1,05 na 1000, P <0,001).
Dyskusja
Niedawne badania Instytutu Medycyny zwróciły uwagę na wszechobecne różnice w traktowaniu i wynikach między czarnymi a nieszkolonymi, 29 ale stosunkowo mało uwagi poświęcono roli geografii w tych różnicach. Wcześniejsze badania nie zawsze były w stanie uwzględnić różnice rasowe w zależności od regionu i płci, ze względu na ograniczenia w wielkości próby30. Nasze badanie, w oparciu o 80,5 miliona osobolat obserwacji w populacji Medicare, sugeruje, że wzorce różnic w zastosowaniu alloplastyki stawu kolanowego różnią się zasadniczo w zależności od płci, rasy lub grupy etnicznej i regionu.
W niektórych regionach odsetek kobiet rasy czarnej był znacznie niższy niż w przypadku białych kobiet, podczas gdy w innych regionach stawki były w przybliżeniu równe. Wystąpiło znaczne zróżnicowanie zarówno w obrębie regionów, jak i pomiędzy nimi; na przykład stawka dla czarnych kobiet w Greenville w Północnej Karolinie (6,2 procedury na 1000) była dwukrotnie wyższa niż w przypadku białych kobiet na Manhattanie (2,9 na 1000). Około 35 procent krajowych różnic w stawkach alloplastyki dla czarnych kobiet i 95 procent różnic narodowych dla kobiet latynoskich jest wyjaśnione faktem, że czarne i latynoskie kobiety częściej mieszkają w regionach o niższych stawkach dla wszystkich ras i grup etnicznych. Schneider i wsp. stwierdzono analogicznie, że prawie połowa różnic między czarnymi a białymi w zakresie badań przesiewowych w kierunku raka piersi, stosowania beta-blokerów i badań oczu u pacjentów z cukrzycą została wyjaśniona przez fakt, że czarni pacjenci należeli do niższej jakości planów zdrowotnych raczej niż różnice w jakości opieki nad czarnymi i białymi w planach.31 Wreszcie, nasze badanie wykazało, że wyższe stopnie segregacji rasowej w rodzinie (wśród czarnoskórych kobiet) i niskie dochody (wśród Hiszpanów i czarnych mężczyzn) były powiązane z większymi różnice w stawkach endoprotezoplastycznych.22,23
Wskaźniki artroplazji były konsekwentnie niższe wśród czarnych mężczyzn niż wśród białych w prawie każdym regionie szpitalnym, aw niektórych regionach, takich jak Jackson, Mississippi i Detroit, stawki dla czarnych mężczyzn były niższe niż jedna trzecia dla białych mężczyzn
[więcej w: prześwietlenie zębów, leczenie po przeszczepie skóry, dexacaps ]
[podobne: trabekuloplastyka laserowa, dyżur aptek tarnobrzeg, dexacaps ]