Rozbieżności rasowe, etniczne i geograficzne w zakresie stawu kolanowego u pacjentów leczonych preparatem Medicare ad

Ponieważ istnieją 2 płcie, 3 grupy rasowe lub etniczne oraz 306 regionów rekomendacji szpitalnych, liczba oddzielnych obserwacji wynosiła 2 × 3 × 306 lub 1836. Obserwacje były analizowane jako ciągłe na poziomie Regionu Rekomendacji Szpitalnych, zamiast na poziomie indywidualnym, z powodów obliczeniowych (ponieważ było 80,5 milionów osobo-lat danych) i aby umożliwić zastosowanie metod regresji liniowej. Niewielki odsetek pacjentów (6,6 procent) przeszedł dwie artroplasty stawu kolanowego w ciągu trzech lat; zdarzenia te były niezależnie analizowane w analizie statystycznej. Błąd próbkowania wśród małych grup Latynosów i czarnych może spowodować pojawienie się zmienności w odsetku chirurgów, nawet jeśli nie istnieje. 15 Ograniczono analizę graficzną do regionów rekomendacji szpitalnych, dla których spodziewana liczba zabiegów chirurgicznych wynosi co najmniej 25 (z czego to 51 regionów dla Murzynów i 14 regionów dla Latynosów), więc 95-procentowe przedziały ufności dla zgłoszonych stawek nie przekroczyłyby ani minus 1,7 procedur na 1000 osób. W przypadku wielokrotnych porównań różnic rasowych lub etnicznych w zależności od Regionu Rekomendacji Szpitalnych, przeprowadzono test hipotez z użyciem poprawki Bonferroniego (wartość P podzieloną przez całkowitą liczbę porównań par), aby skorygować prawdopodobieństwo, że w wielu porównaniach wartość zerowa Hipoteza byłaby odrzucana tylko w kilku regionach.16 Wszystkie stawki są korygowane o różnice w strukturze wiekowej pomiędzy szpitalnymi regionami rekomendacji poprzez zastosowanie pośredniej standaryzacji, która polega na pomnożeniu odpowiedniej krajowej stopy przez stosunek surowej stawki do przewidywanej. stawka dla regionu szpitalnego.17
Pierwsza hipoteza głosiła, że zaobserwowane różnice w stawkach krajowych mogą wynikać z regionu, w którym mieszkają czarni lub Hiszpanie Medicare, a nie z powodu różnic w leczeniu w szpitalach lub regionach. Aby przetestować tę hipotezę, najpierw przeprowadziliśmy analizę regresji na poziomie Regionu Rekomendacji Szpitalnej (oddzielnie w zależności od płci) stawek dla Murzynów i nie-Latynoskich (306 × 2 = 612) oraz dla Latynosów i nie-Latynoskich białych (306 × 2 = 612), w którym zmienną niezależną była rasa lub grupa etniczna. Kiedy regresja była ważona przez populację Medicare, uzyskany współczynnik dla czarnej lub hiszpańskiej zmiennej jakościowej był po prostu ogólną różnicą w stopach krajowych.18 Regresję oszacowano następnie po dostosowaniu do regionu szpitala, tak aby nowy współczynnik dla czarna lub latynoska zmienna kategoryczna może być interpretowana jako region referencyjny w obrębie szpitala z różnicami rasowymi lub etnicznymi w odsetku chirurgicznym. Jeśli osoby w podeszłym wieku, które były czarne lub latynoskie, miały niższy stopień alloplastyki, ponieważ żyły w regionach, w których biali mieli niższą liczbę alloplastyki, skorygowany współczynnik na rasę i grupę etniczną skurczyłby się do zera w tych modelach dostosowanych do regionu szpitalnego. Wyniki były podobne, gdy zastosowano bardziej elastyczne podejście Blinder-Oaxaca. 19-21
Rozważając potencjalne przyczyny regionalnych różnic w różnicach rasowych lub etnicznych, postawiliśmy hipotezę, że stopień segregacji mieszkaniowej i różnice w dochodach gospodarstw domowych mogą tłumaczyć różnice w dostępie do opieki.22-24 Indeks odmienności mierzy hipotetyczny odsetek czarnych (lub biali), którzy musieliby przenieść się z ich dzielnic do innych dzielnic w celu osiągnięcia doskonałej integracji, w której ułamek czerni w każdym sąsiedztwie byłby równy średniej regionalnej.25,26. Indeks mieści się w zakresie od 0,0, dla przypadku w który każdy blok Census jest w pełni zintegrowany, do 1,0, dla przypadku, w którym wszystkie bloki są całkowicie rozdzielone i jest obliczany na podstawie spisu z 2000 roku na poziomie Metropolitan Statistical Areas.27 Było 232 Metropolitan Statistical Area Area – Hospital Referral Dopasowuje region pod względem wskaźnika odmienności dla czarnych (z 9 obszarami statystycznymi dla metropolii przypisanymi do więcej niż rejonu szpitala)
[podobne: proteza bezklamrowa, prześwietlenie zębów, espumisan przed usg ]
[patrz też: przychodnia na żelaznej, gumtree szczecin, espumisan przed usg ]