Rozbieżności rasowe, etniczne i geograficzne w zakresie stawu kolanowego u pacjentów leczonych preparatem Medicare

Artroplastyka stawu kolanowego jest skuteczną alternatywą dla postępowania medycznego w celu złagodzenia bólu i poprawy funkcji u pacjentów z umiarkowaną do ciężkiej chorobą stawową kolana.1-3 Wskazania do tej procedury chirurgicznej nadal się poszerzają, gdy metody utrwalania poprawiają się i przeżycie składników wzrasta, a jego wykorzystanie rośnie w szybkim tempie wśród osób zapisujących się na Medicare.4 Stosowanie alloplastyki stawu kolanowego zmienia się w zależności od płci i rasy lub grupy etnicznej, z niższymi odsetkami wśród mężczyzn, czarnych, 4,5 i Latynosów.6 Różnice między płciami przypisuje się wyższemu wskaźnikowi choroby zwyrodnieniowej stawów u kobiet.7,8 Jednakże, ponieważ wskaźniki choroby zwyrodnieniowej stawów są ogólnie wyższe wśród czarnych i Latynosów niż wśród białych, 9-11 należy rozważyć możliwość pojawienia się barier rasowych. Wskaźniki endoprotezoplastyki stawu kolanowego również różnią się znacznie między regionami.4,12 Regionalne wahania częstości operacji dyskrecjonalnych są powszechnie uważane za odzwierciedlające różnice w lokalnej opinii medycznej dotyczące wartości tych zabiegów.4 Niewiele wiadomo na temat regionalnych wzorców nierówności rasowych. endoprotezoplastyka stawu kolanowego i znaczenie lokalnych czynników w wyjaśnianiu takich różnic. W jakim stopniu krajowe współczynniki endoprotezoplastyki są niższe u czarnych lub Latynosów, ponieważ żyją w regionach, w których ogólny odsetek alloplastyki stawu kolanowego jest niższy. W jakim stopniu różnice rasowe lub etniczne są konsekwencją niższych poziomów dochodów lub segregacji mieszkaniowej.
Metody
Badana populacja
Wykorzystaliśmy wszystkie dane dla beneficjentów Medicare uczestniczących w programach opłat za usługi lub nieobarczonych ryzykiem organizacjach zajmujących się opieką zdrowotną w latach 1998-2000 w celu obliczenia współczynników artroplastyki stawu kolanowego sklasyfikowanych jako kod 81.54 (całkowita wymiana stawu kolanowego) Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób, Dziewiąta korekta, modyfikacja kliniczna, która nie obejmuje reoperacji. Bazy danych, w tym plik z mianownikiem (służący do określenia liczby beneficjentów w regionie), zostały dostarczone przez Centra Usług Medicare i Medicaid. Arday i in. odkryli, że oznaczenia Medicare dla osób rasy czarnej i Latynosów ściśle odzwierciedlają zgłoszoną tożsamość rasową lub etniczną.13 Jednakże wrażliwość języka hiszpańskiego jest niska; mniej niż połowa samoidentyfikowanych starszych ludzi Latynosów jest zakodowanych jako takie w danych o Medicare.13 Zdefiniowano trzy grupy rasowe lub etniczne: czarne, latynoskie i nie-latynoskie białe (lub białe ). W danych Medicare nie są dostępne żadne przepisy dotyczące wielu identyfikacji rasowych lub etnicznych.
Projekt badania
Jako zmienną geograficzną wykorzystaliśmy region rekomendacji szpitala; Atlas Zdrowia w Dartmouth identyfikuje 306 takich regionów14. Region skierowań szpitalnych to region obsługiwany przez szpital lub grupę szpitali, które oferują procedury sercowo-naczyniowe i neurochirurgiczne, tak aby każdy region polecania szpitala obejmował co najmniej jeden szpital opieki nad trzeciorzędną. Wszystkie kody pocztowe w Stanach Zjednoczonych zostały przypisane do Regionów Rekomendacji Szpitalnych na podstawie wzorców migracji korzystania ze szpitali wśród osób starszych. Na przykład, jeśli osoba mieszkająca w Libanie, New Hampshire, Szpitalna Służba Referencyjna udała się do Bostonu na endoprotezoplastykę kolana, procedura zostanie zapisana w Libanie, a nie w Bostonie, Szpitalnym Regionie Rekomendacji.4
Jednostką analizy była stopa alloplastyki stawu kolanowego według płci, rasy lub grupy etnicznej oraz region szpitalny
[więcej w: psychoterapia mokotów, prześwietlenie zębów, drenaż limfatyczny cena ]
[przypisy: tramal ulotka, wyszukiwarka leków, lek bez recepty na trądzik ]