Pneumaturia i zespół nerczycowy cz. 3

width=300Rozpoznanie zespołu nerczycowego u pacjentów w podeszłym wieku często wymaga od podmiotów świadczących opiekę zdrowotną, aby wykluczyły wtórne przyczyny, takie jak nowotwór złośliwy, zwłaszcza gdy występują objawy towarzyszące, takie jak utrata masy ciała lub zmęczenie. Najczęstszymi nowotworami związanymi z chorobami kłębuszkowymi są nowotwory płuc i przewodu pokarmowego. Chociaż pacjenci ci często przyjmują leki przeciwzakrzepowe na schorzenia sercowo-naczyniowe, nie należy lekceważyć początku krwawienia z odbytnicy.

Infekcje dróg moczowych są najczęstszą chorobą zakaźną u osób w podeszłym wieku i mogą powodować trudności w oddawaniu moczu i nadoponowość. Niepowodzenia leczenia powinny zmusić świadczeniodawców do szukania drugorzędnych przyczyn, takich jak strukturalne nieprawidłowości urologiczne. W przypadku pacjentów z podejrzeniem przetok okrężniczych zalecanym podejściem diagnostycznym jest tomografia komputerowa, a następnie kolonoskopia.

Podsumowując, początek nawracających infekcji dróg moczowych, miażdżycy i białkomoczu w zakresie nerczycowym u pacjentów w podeszłym wieku powinien skłonić świadczeniodawców do rozważenia wprowadzenia zmian, które skutkują przetokami kolanowymi.
[więcej w: tramal ulotka, gumtree opole, olx pajeczno ]

Rozwój autoprzeciwciał przed klinicznym początkiem tocznia rumieniowatego układowego ad 7

Przeciwnie, przeciwciała przeciw dwuniciowemu DNA, anty-Sm i przeciwjądrowe przeciwciała rybonukleoproteinowe są bardzo rzadkie u osób zdrowych.13,22 Stwierdziliśmy, że odstęp pomiędzy pierwszym pozytywnym testem dla każdej z tych trzech autoprzeciwciał a początkowym wynikiem klinicznym objawy choroby były krótsze niż w przypadku przeciwciał anty-Ro, anty-La, antyfosfolipidowych i przeciwjądrowych. Pół wieku temu, kiedy postawiono diagnozę po raz pierwszy z przekonaniem, śmiertelność pięcioletnia wśród pacjentów ze SLE wynosiła 50 procent. 23 Dubois argumentował, że kortykotropina i kortykosteroidy były odpowiedzialne za dramatyczną poprawę przeżycia między latami pięćdziesiątymi a siedemdziesiątymi. 24 Nasze wyniki pokazują, że nowe autoprzeciwciała stopniowo gromadzą się przed diagnozą i przestają się kumulować później (ryc. 2), być może w wyniku nieznanych aspektów naturalnego przebiegu choroby lub współczesnych metod leczenia stosowanych zwykle w momencie diagnozy SLE. Read more „Rozwój autoprzeciwciał przed klinicznym początkiem tocznia rumieniowatego układowego ad 7”

Samotny guzek płucny

W artykule dotyczącym praktyki klinicznej Ost i współpracownicy (wydanie z 19 czerwca) nie odnoszą się konkretnie do kokcydioidomikozy. W obszarach, w których choroba ta występuje endemicznie, odsetek guzków płucnych spowodowanych kokcydioidomikozą wynosi prawie 30 procent.2 Wiele takich guzów jest nie wapniowych i ma średnicę większą niż 3 cm, co sugeruje, że tacy pacjenci są obarczeni wysokim ryzykiem zachorowania na nowotwór. W większości przypadków wyniki badań serologicznych w kokcydiozie są negatywne, a techniki obrazowania nie są pomocne, co prowadzi do zastosowania technik inwazyjnych do ustalenia diagnozy. Aspiracja cienkoigłowa jest diagnostyczna tylko w około 50 procentach przypadków guzków kokcydioidalnych. [23] Biopsja chirurgiczna daje wyższe plony, ale wiąże się ze zwiększonymi powikłaniami. Read more „Samotny guzek płucny”

Quack, Quack, Quack: The Sellers of Nostrums in Prints, Posters, Ephemera and Books

Popularny cyrkowy showman PT Barnum ostrzegł kiedyś, że humbug jest wszędzie w zawodzie lekarza. W Quack, Quack, Quack, William Helfand, historyk farmacji, dowodzi, że Barnum ma rację. Kronika szykan w obrazie i prozie, książka Helfanda analizuje głębię medycznych szykan w kulturze Zachodu w ciągu ostatnich 400 lat. Kwintanie są z nami na zawsze , wyjaśnia Helfand. Nigdy statyczny szatańczyk zmodyfikował swoją ofertę, by dostosować się do nowych odkryć terapeutycznych i nowych środków komunikacji , a także prawie każdego przeważającego systemu politycznego i regulacyjnego . Read more „Quack, Quack, Quack: The Sellers of Nostrums in Prints, Posters, Ephemera and Books”

Wzdłużne, populacyjne, kohortowe badanie astmy wieku dziecięcego po dorosłości ad 7

W badaniu przeprowadzonym w Tucson w Arizonie, remisja była najprawdopodobniej w okresie dojrzewania i była niezbyt częsta w wieku dorosłym. Kolejnym ograniczeniem naszego badania jest to, że historie świszczącego oddechu we wczesnym dzieciństwie uzyskano, gdy dzieci miały już dziewięć lat. Nasze badanie wskazuje zatem na prawdopodobieństwo wytrwałości lub nawrotu u dzieci, których matki przypomniały sobie, że sapały we wczesnym dzieciństwie lub u których później wystąpiły świszczący oddech. Jednakże sapanie we wczesnym dzieciństwie, które nie zostało przypomniane przez matkę, prawdopodobnie było łagodne i uległo remisji, ponieważ w przeciwnym razie można by oczekiwać, że objawy te zostaną przypomniane. Czynność płuc była uporczywie zaburzona przez całe dzieciństwo u członków badania z uporczywą astmą w wieku dorosłym, zjawisko znane jako śledzenie. Read more „Wzdłużne, populacyjne, kohortowe badanie astmy wieku dziecięcego po dorosłości ad 7”

Pacjentad 7

Nasze badania molekularne dostarczają dowodów, że leczenie imatynibem powoduje szybkie i znaczne zmniejszenie obciążenia białaczką. Po 12 miesiącach leczenia, szacunkowo 39 procent pacjentów w grupie imatynibu miało obniżenie poziomów transkryptów BCR-ABL co najmniej 3 log, w porównaniu z 2 procentami pacjentów w grupie otrzymującej interferon plus cytarabinę. Wyniki te należy jednak interpretować z ostrożnością, ponieważ faktyczna liczba pacjentów w grupie otrzymującej interferon plus cytarabinę, którzy mieli całkowitą remisję cytogenetyczną, była stosunkowo niewielka. Częstość zmniejszenia transkryptów BCR-ABL o 3 log lub więcej była najwyższa wśród pacjentów w grupie otrzymującej imatynib z niskimi punktami ryzyka w skali Sokala. Wynik prognostyczny Sokala jest powszechnie akceptowany jako dobry predyktor odpowiedzi cytogenetycznej pacjentów, którzy otrzymują terapię opartą na interferonie, 4-6, a nasze dane sugerują, że może ona również okazać się dobrym predyktorem odpowiedzi molekularnej na imatinib. Read more „Pacjentad 7”

Pierwszy pokaz trymestru dla Trisomie 21 i 18 ad 7

Wykorzystując powyższe szacunki dotyczące żywotności ciąż z udziałem trisomii 21 i przyjmując najgorszy możliwy scenariusz – że wszystkie ciąże przerywane, które były negatywne dla trisomii 21 w badaniu przesiewowym, doprowadziłyby do żywego porodu – oszacowaliśmy, że co najmniej 80% płodów zidentyfikowanych jako mających zespół Downa narodziło się żywych (patrz Dodatek Dodatek 1, dostępny wraz z pełnym tekstem tego artykułu na http://www.nejm.org). Tak więc dobre wyniki badań przesiewowych w pierwszym trymestrze nie opierają się jedynie na identyfikacji ciąż, które i tak zostałyby spontanicznie przerwane. Wyrażono obawy, że standaryzacja pomiarów półcienistości przez kark może być niewykonalna w praktyce klinicznej.17 Jednak użyliśmy ponad 40 ultrasonografów w 12 ośrodkach i uzyskaliśmy doskonałe wyniki badań przesiewowych. Z naszego doświadczenia wynika, że wymagany jest okres nauki, a pomiary stają się bardziej spójne w miarę upływu czasu. Wymagało to rygorystycznego szkolenia, sformalizowanej oceny kompetencji sonografów i ciągłej zewnętrznej kontroli jakości. Read more „Pierwszy pokaz trymestru dla Trisomie 21 i 18 ad 7”

Indukowana przez gentamycynę korekcja funkcji CFTR u pacjentów z mukowiscydozą i mutacjami stopu CFTR ad 7

Oceniono różnicę potencjałów w nosie i komórki nabłonka nosa uzyskano przed i po leczeniu gentamycyną. Wykrywanie białka CFTR o pełnej długości przeprowadzono w sposób zaślepiony. Figura 4. Figura 4. Przykład immunobarwienia dla transmembranowego regulatora kondukcji włóknistej (CFTR) w kontroli negatywnej obejmującego mimowolne IgM CFTR dla myszy (panel A) i u pacjenta z mutacją W1282X / .F508 przed (Panel B) i po (Panel C) Leczenie gentamycyną (x 100). Read more „Indukowana przez gentamycynę korekcja funkcji CFTR u pacjentów z mukowiscydozą i mutacjami stopu CFTR ad 7”

Przypadek 21-2003: Zezwolenie na badanie pośmiertne

Akta sprawy dotyczące 72-letniego mężczyzny z gigantycznym zapaleniem tętnic (wydanie 10 lipca) zawierają komentarz od oficera domowego: Jako jeden z oficerów domu opiekujących się tym pacjentem, nawiązałem relację z nim i jego rodzina. Prawdopodobnie jedną z najtrudniejszych rzeczy, jakie kiedykolwiek musiałem zrobić, było zapytać go, przed ostatecznym pogorszeniem się jego stanu, czy pozwoliłby nam zbadać jego mózg po jego śmierci. Ta perspektywa uderzyła mnie jako niezwykłą i odświeżającą w opis przypadku.
Włączenie tego stwierdzenia, szczególnie w kontekście dokładnej dyskusji na temat patogenezy choroby, ilustruje bieżące wyzwanie i znaczenie bardziej relacyjnych i humanistycznych części medycyny. Oczywiste jest, aby opanować te aspekty troski o własną wartość wewnętrzną. Read more „Przypadek 21-2003: Zezwolenie na badanie pośmiertne”

Próba szczepionki koniugatowej przeciwko 9-walentnej pneumokokowi u dzieci zi bez zakażenia wirusem HIV

Ostre infekcje dróg oddechowych wywołane przez Streptococcus pneumoniae są główną przyczyną zachorowalności i umieralności u małych dzieci. Oceniliśmy skuteczność 9-walentnej skoniugowanej szczepionki przeciw pneumokokom w randomizowanym, podwójnie zaślepionym badaniu w Soweto w Południowej Afryce. Metody
W wieku 6, 10 i 14 lat 19 922 dzieci otrzymało 9-walentną pneumokokową szczepionkę polisacharydową skoniugowaną z niekatalitycznym reagującym krzyżowo mutantem toksyny błoniczej (CRM197), a 19 914 otrzymało placebo. Wszystkie dzieci otrzymały skoniugowaną szczepionkę Haemophilus influenzae typu b. Skuteczność i bezpieczeństwo analizowano zgodnie z zasadą zamiaru leczenia. Read more „Próba szczepionki koniugatowej przeciwko 9-walentnej pneumokokowi u dzieci zi bez zakażenia wirusem HIV”