Tlenek azotu i Reduktaza 5,10-metylenotetrahydrofolianowa

Odnośnie artykułu autorstwa Selzer i in. o negatywnym wpływie podtlenku azotu (kwestia 3 lipca) Chciałbym zwrócić uwagę, że w 1978 r. moi koledzy i ja wykazaliśmy inaktywowaną podtlenek azotu witaminą B12 in vivo.2 Mój kolega John Amess, jako członek oddział zmarłego Davida Mollina zaobserwował erytropoezę megaloblastyczną u pacjenta, który w 1975 r. otrzymał podtlenek azotu po kontuzji w wypadku pociągu na stacji Moorgate na skraju City of London. Następnie przeprowadziliśmy prospektywne badanie, w którym wykazaliśmy, stosując test tłumienia deoksyurydyny, że podtlenek azotu inaktywował witaminę B12 in vivo. Dostarczyliśmy odniesień do wcześniejszych prac, które wykazały to in vitro.
John F. Burman, MD
Royal Brompton Hospital, London SW3 6NP, Wielka Brytania
j. [email protected] nthames.nhs.uk
2 Referencje1. Selzer RR, Rosenblatt DS, Laxova R, Hogan K. Niekorzystny wpływ podtlenku azotu u dziecka z niedoborem reduktazy 5,10-metylenotetrahydrofolianowej. N Engl J Med 2003; 349: 45-50
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Amess JA, Burman JF, Rees GM, Nancekievill DG, Mollin DL. Hemopoeza megaloblastyczna u pacjentów otrzymujących podtlenek azotu. Lancet 1978; 12: 339-342
CrossrefGoogle Scholar
Artykuł Perspektywa autorstwa Erbe i Salisa (wydanie z 3 lipca) może potencjalnie spowodować poważne zmiany w ocenie przedoperacyjnej i śródoperacyjnym leczeniu ogromnej liczby osób poddawanych znieczuleniu, ale podstawą wszystkich tych zmian jest jeden niefortunny przypadek – jeden przypadek po ponad 100 lat użytkowania podtlenku azotu. Nierealne jest, aby każdy, kto otrzymuje znieczulenie ogólne, miał ustawiony poziom homocysteiny. Jakkolwiek chciałbyś poznać poziom homocysteiny do oceny ryzyka aterogenezy, nikt nie wymaga, aby każdy, nawet w młodości, przechodził testy. Opisany przypadek jest godny, ponieważ uczy nas o genetyki i nowej biochemii. Ale sprawa nie jest powodem zmiany krajobrazu zarządzania na sali operacyjnej.
Jeffrey L. Kaufman, MD
Naczyniowe usługi Zachodniej Nowej Anglii, Springfield, MA 01107
Odniesienie1. Erbe RW, Salis RJ. Poważny niedobór metylenotetrahydrofolianowej reduktazy, syntazy metioninowej i podtlenku azotu – przestroga. N Engl J Med 2003; 349: 5-6
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Dr Hogan odpowiada: Dziękuję doktorowi Burmanowi za zwrócenie uwagi na jego pracę z Amess i in. w wytyczaniu mechanizmu indukowanej tlenkiem azotu erytropoezy megaloblastycznej in vivo. Zgodnie z brakiem zmian megaloblastycznych u pacjentów z niedoborem reduktazy 5,10-metylenotetrahydrofolianowej poziom hemoglobiny (11,3 g na decylitr) i morfologia erytrocytów były prawidłowe przed i po ekspozycji na podtlenek azotu u trzymiesięcznego pacjenta naszego raportu. Chociaż niewyjaśnione zmiany megaloblastyczne służą do ostrzegania przed potencjalnymi powikłaniami zażywania podtlenku azotu, normalne wskaźniki czerwonych krwinek oferują niewielki komfort opiekunom w tym zakresie.
Kirk Hogan, MD, JD
University of Wisconsin Medical School, Madison, WI 53792
[email protected] wisc.edu
Odniesienie1 Rosenblatt DS, Fenton WA. Dziedziczne zaburzenia transportu kwasu foliowego i kobalaminy oraz metabolizmu. W: Scriver CR, Beaudet AL, Sly WS, Valle D., wyd. Metaboliczne i molekularne podstawy dziedzicznej choroby. 8 ed. Vol. 3. New York: McGraw-Hill, 2001: 3897-933.
Google Scholar
Odpowiedź
Dr Erbe odpowiada: Artykuł, do którego odnosi się artykuł z Perspektywy, został opublikowany przez Journal po szerokim rozważeniu kwestii, do której odnosi się dr Kaufman. Od pierwszego słowa w tytule i kilku ważnych punktów w artykule autorzy bardzo wyraźnie określają wyjątkowe cechy tego pacjenta, które doprowadziły do niefortunnego wyniku po ekspozycji na bardzo powszechny środek znieczulający. Dalszy rozwój potężnych metod DNA w ostatnich latach umożliwił zrozumienie przyczyny zgonu u tego pacjenta, a tym samym rzucił dalsze światło na ważne, nie w pełni zrozumiałe mechanizmy patofizjologiczne.
Genetycy czasami mówią: Skarb swoje wyjątki , odnosząc się do możliwości, jakie napotykamy pośród pacjentów, aby pogłębić nasze zrozumienie ważnych normalnych i nienormalnych ludzkich funkcji. Ten pacjent był zapewne wyjątkiem – w istocie bardzo rzadkim. Uważna lektura raportu i artykułu Perspective powinna umożliwić czytelnikom prawidłowe interpretowanie trafności tego raportu przypadku do neurochemicznych funkcji metioniny, zamiast dokonywania niewłaściwego uogólnienia na temat zagrożeń stwarzanych przez podtlenek azotu, środek znieczulający o długim i bardzo pozytywna rejestracja bezpieczeństwa.
Richard W. Erbe, MD
University at Buffalo, Buffalo, NY 14209
[hasła pokrewne: dentysta z wieży, peeling kawitacyjny opis zabiegu, dyżur aptek tarnobrzeg ]
[przypisy: proteza bezklamrowa, zaburzenia integracji sensorycznej u dzieci, biofazolin ]