Wrodzona kiła

Jak mawiał Mclntosh w swoim artykule wstępnym na temat kiły wrodzonej (wydanie z 8 listopada), można zapobiec prawie każdemu przypadkowi. Przeanalizowałem wszystkie zgłoszone przypadki kiły wrodzonej w hrabstwie Los Angeles w 1987, 1988 i 1989 roku. Spośród ponad 1000 zgłoszonych przypadków 154 miało charakter symptomatyczny.2 Spośród nich tylko dwa były podobne do czterech niemożliwych do usunięcia przypadków opisanych przez Dorfmana i Glasera. w tym samym numerze Dziennika, 3, w którym zarówno matka, jak i niemowlę miały negatywne testy serologiczne na kiłę w momencie porodu. W trzecim przypadku w Los Angeles matka miała pozytywny test laboratoryjny na chorobę weneryczną (VDRL), ale negatywny wynik testu na mikrohemaglutyninę i Treponema pallidum. Założono, że wynik VDRL jest fałszywie dodatni. Sześć tygodni później niemowlę powróciło z florą wrodzoną na kiłę.
Spośród 154 pacjentów z objawowymi przypadkami, rozpoznano wadę wrodzoną u 54 niemowląt, które wydawały się klinicznie normalne przy porodzie. W siedmiu z nich matka miała pozytywny test serologiczny na kiłę, podczas gdy test serologiczny u niemowlęcia był ujemny. Niemowląt nie leczono i wróciły w ciągu 6-12 tygodni z florą wrodzoną na kiłę. W pozostałych przypadkach, w których diagnoza została pominięta, nie przeprowadzono badań przesiewowych lub niemowlęta i matki zostały wypisane przed oceną wyników. Opóźnienia w zgłaszaniu pozytywnych wyników serologicznych do departamentu służby zdrowia utrudniły pielęgniarkom i badaczom zdrowia publicznego w doprowadzeniu niemowląt do leczenia. W jednym przypadku dodatnie wyniki serologiczne zanotowano ponad dwa tygodnie po wypisaniu matki i niemowlęcia. Kilkakrotne próby personelu służby zdrowia nie pozwoliły zlokalizować niemowlęcia. Wreszcie urząd koronera donosił, że niemowlę zmarło w domu z wrodzoną kiłą w wieku sześciu tygodni, bez żadnej interwencji medycznej.
Z doświadczeń hrabstwa Los Angeles można zebrać kilka lekcji. Po pierwsze, w obszarach o wysokiej zachorowalności, wszystkie matki powinny być badane pod kątem kiły przy porodzie. Jeśli test serologiczny matki jest ujemny, wartość dla niemowlęcia będzie również ujemna. Odwrotna sytuacja nie jest prawdą, a rozpoznanie kiły wrodzonej może zostać pominięte, jeśli tylko niemowlę poddaje się badaniu przesiewowemu. Leczenie powinno być oparte na diagnozie matki – a nie na wynikach serologicznych u niemowlęcia. Jeśli matka potrzebuje leczenia, tak samo dzieje się z niemowlakiem.
Po drugie, jeśli ktoś ma wątpliwości, czy niemowlę jest zarażone, należy zastosować konserwatywne podejście i leczyć niemowlęta. Noworodki nie są uczulone na penicylinę, więc nie należy obawiać się anafilaksji.4 Jeśli matka ma podejrzane zmiany z negatywnym badaniem w ciemnym polu i negatywnym testem serologicznym, fluorescencyjny test absorpcji treponemal-przeciwciało może być pomocny w postawieniu diagnozy. Test jest zwykle pozytywny, gdy obecny jest chancre.5
Po trzecie, żadna matka ani dziecko nie powinny być wypisywane ze szpitala, dopóki wyniki wszystkich testów laboratoryjnych nie zostaną zweryfikowane. Pacjentami największego ryzyka są ci, którzy nie mają stabilnego życia rodzinnego lub stałego miejsca zamieszkania. W przypadku każdego dnia opóźnionego leczenia może dojść do nieodwracalnej krzywdy niemowlęcia Pozytywne wyniki testów u niemowląt i kobiet w ciąży należy zatelefonować do odpowiedniego organu ds. Zdrowia, zamiast wysłać pocztą, ponieważ śledzenie jest łatwiejsze przy próbie wczesnej.
Dzięki ściślejszej współpracy między sektorem prywatnym i publicznym możliwa do uniknięcia choroba kiła wrodzona może zostać ograniczona i wyeliminowana.
Deborah A. Cohen, MD, MPH
University of Southern California, Los Angeles, CA 90033
5 Referencje1. Mclntosh K.. Wrodzona kiła – przebicie przez siatkę bezpieczeństwa. N Engl J Med 1990; 323: 1339-41.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. System rejestracji chorób wenerycznych, S10. Los Angeles: Departament Usług Zdrowotnych.
Google Scholar
3. Dorfman DH, Glaser JH. . Wrodzona kiła u niemowląt po okresie noworodkowym. N Engl J Med 1990; 323: 1299-302.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Murphy FK, Patamasucon P. Wrodzona syfilis. W: Holmes KK, M.rdh PA, Sparling PF, Wiesner PJ, wyd. Choroby przenoszone drogą płciową. New York: McGraw-Hill, 1984: 352-74.
Google Scholar
5. Rein MF. Ogólne zasady kileoterapii. W: Holmes KK, M.rdh PA, Sparling PF, Wiesner PJ, wyd. Choroby przenoszone drogą płciową. New York: McGraw-Hill, 1984: 374-84.
Google Scholar
Redakcja Mclntosha na temat kiły wrodzonej, choć ma charakter informacyjny i zwraca uwagę na problem, czyni krzywdę wysiłkom setek pracowników służby zdrowia w tej dziedzinie, którzy starają się zapobiegać kile wrodzonej, zapobiegając lub wykrywając i lecząc choroby u potencjalnej matki . Stwierdzenie śledzenie kontaktów, tak długo integralnej części kontroli kiły, stało się niepraktyczne w świecie seksu na narkotyki , nie jest poprawne i służy podkopaniu wysiłków, które mogą odnieść sukces i które mają miejsce w całym kraju. Zasady śledzenia kontaktów w celu ustalenia źródła i rozprzestrzeniania się kiły oraz zapewnienia interwencji w zakresie środków zapobiegawczych nadal działają; musimy po prostu nauczyć się intensywniej je stosować wraz z pojawieniem się crack kokainy i licznych czynników społeczno-ekonomicznych, które wpływają na rozprzestrzenianie się tej choroby.
Stare zasady działają. Odchylenie od stosowania tych zasad nie działa. Odchylenie nastąpiło w wyniku niedoświadczonego przywództwa w programach chorób przenoszonych drogą płciową oraz przesunięcia zasobów budżetowych i kadrowych na inne choroby i obszary programowe. Doświadczone przywództwo w programach publicznej służby zdrowia w zakresie kontroli chorób przenoszonych drogą płciową zostało w ostatnich latach zdewastowane poprzez przejście na emeryturę i przeniesienie doradców ds. Zdrowia publicznego na inne obszary programu. Program chorób przenoszonych drogą płciową w rzeczywistości służył jako poligon dla menedżerów dla innych programów.
Nie możemy wykorzystać takich czynników, jak crack kokainy, aby wyjaśnić, dlaczego nie udaje nam się zmniejszyć zachorowalności na kiłę i kiłę wrodzoną. Musimy nadal stosować zasady, o których wiemy, że będą działać, mimo że zadanie to utrudniają czynniki takie jak nadużywanie narkotyków. Dopóki zasady te nie zostaną przyjęte przez liderów programu, będziemy nadal obserwować wzrost częstości występowania kiły i wrodzonej kiły.
Clyde A Sprzedawcy, MPH
Jefferson County Department of Health, Birmingham, AL 35202
Stwierdzenie Dorfmana i Glasera, że poziom 0,1 .g penicyliny na mililitr jest wymagany do dezaktywacji treponemów, jest nieprawidłowe. Wczesne badania na królikach przeprowadzone przez Eagle et al. wykazali, że min
[przypisy: gumtree szczecin, dyżury aptek tarnobrzeg, spsk1 szczecin ]