Wskaźnik oporności na tętnice nerkowe

Radermacher i in. (Wydanie 10 lipca) twierdzą, że wskaźnik oporności tętnic nerkowych jest związany z rokowaniem dla biorców nerki. Badanie to podnosi kwestie metodyczne. Dane dotyczące przetrwania są definiowane w terminach od zdarzenia inicjującego (od momentu powstania) do jakiegoś zdarzenia końcowego. 3. Data ultrasonografii jest wątpliwym pochodzeniem czasu, ponieważ nie jest to zdarzenie ściśle określone; w rzeczywistości ultrasonografia odbywała się w przypadkowej chwili między 3 a 317 miesiącami po transplantacji. Naszym zdaniem pochodzenie czasu powinno być ściśle związane z datą przeszczepienia, co jednolicie określiłoby czas w stosunku do przeszczepu i jasno określiło podgrupy pacjentów (ponieważ indeks oporu jest zależny od czasu). Jeśli to podejście nie zostanie podjęte, sugerujemy, aby dane dotyczące przetrwania nie były traktowane jako dane binarne. W związku z tym nie można oszacować krzywych charakterystycznych dla czułości, specyficzności i odbiornika, chyba że są stosowane metody ad hoc4, a współczynniki przeżycia muszą pochodzić z krzywych Kaplana-Meiera i wyrażone w procentach zależnych od czasu. Podsumowując, z powodu tych problemów metodologicznych wyniki badania mogą być mylone.
Bruno Giraudeau, Ph.D.
Jean-Michel Halimi, MD, Ph.D.
INSERM Centre d Investigation Clinique 202, 37032 Tours, Francja
[email protected] univ-tours.fr
4 Referencje1. Radermacher J, Mengel M, Ellis S, i in. Wskaźnik przetrwałości tętnic nerkowych i przeżycie allograftu nerkowego. N Engl J Med 2003; 349: 115-124
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Andersen PK, Keiding N. Analiza przeżycia, przegląd. W: Armitage P, Colton T, eds. Encyklopedia biostatystyki. Vol. 6. Chichester, Anglia: John Wiley, 1998: 4452-61.
Google Scholar
3. Collett D. Modelowanie danych dotyczących przetrwania w badaniach medycznych. Londyn: Chapman & Hall, 1994.
Google Scholar
4. Heagerty PJ, Lumley T, Pepe MS. Zależne od czasu krzywe ROC dla ocenzurowanych danych przeżycia i markera diagnostycznego. Biometrics 2000; 56: 337-344
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Radermacher i in. odkryli, że wskaźnik oporności tętnic nerkowych był bardziej przewidywalny dla długoterminowego przeżycia alogenicznego niż 44 inne zmienne, które analizowano przy użyciu analiz jednowymiarowych, wielowymiarowych i Kaplana-Meiera. Autorzy nie zdołali kontrolować palenia tytoniu, pomimo faktu, że palenie może powodować strukturalne i funkcjonalne nieprawidłowości w nerkach, zwiększać ryzyko pierwotnej i wtórnej choroby nerek, pogarszać wyniki u pacjentów otrzymujących dializę, przyspieszać schyłkową niewydolność nerek, oraz niekorzystnie wpływają na wyniki dla osób po przeszczepieniu nerki.1-3 Jest prawdopodobne, że palenie tytoniu może bezpośrednio lub pośrednio wpływać na pomiar wskaźnika oporności tętnic nerkowych, a tym samym mylić interpretację pomiarów podłużnych tego wskaźnika zaproponowanych przez autorów. W przyszłych badaniach wskaźnika oporności tętnic nerkowych, czynne palenie i ekspozycja na bierne palenie tytoniu wśród badanych powinny być określone ilościowo.
Stephen J. Jay, MD
Indiana University School of Medicine, Indianapolis, IN 46202
[email protected] edu
3 Referencje1 Orth SR. Palenie i nerka. J Am Soc Nephrol 2002; 13: 1663-1672
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Mange KC, Cherikh WS, Maghirang J, Bloom RD. Porównanie przeżywalności przeszczepionych allogenicznych przeszczepów nerek ze statusem i transplantacji miejscowej. N Engl J Med 2001; 345: 1237-1242
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Sung RS, Althoen M, Howell TA, Ojo AO, Merion RM. Nadmierne ryzyko utraty allograftu nerkowego związane z paleniem papierosów. Transplantation 2001; 71: 1752-1757
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Postawimy hipotezę, że istnieje dodatnia korelacja pomiędzy indeksem wysokiej oporności a obecnością zwłóknienia śródmiąższowego i przewlekłą neuropatią aloprzeszczepową.
Radermacher i in. donoszą, że wskaźnik wysokiej oporności korelował ze słabym wynikiem po przeszczepie nerki. W swoim komentarzu towarzyszącym Marsden1 proponuje porównanie indeksu oporności ze skomputeryzowanymi analizami próbek pobranych z biopsji nerkowych barwionych za pomocą piko-Sirius Red.2
W związku z tym określiliśmy ilościowo śródmiąższowe zwłóknienie w próbkach biopsyjnych nerek od 56 dzieci po przeszczepie nerki (średni wiek [. SD] w biopsji, 13,7 . 3,6 lat, średni odstęp pomiędzy transplantacją i biopsją, 4,6 . 3,1 roku) 3 i skorelowano te dane z wskaźnik oporności jednej segmentowej tętnicy przeszczepu rok po transplantacji. U 9 dzieci z indeksem oporu wynoszącym 80 lub więcej średnia objętość frakcji śródmiąższowej w płucach wynosiła 9,5 . 3,2%, podczas gdy u 47 dzieci z indeksem oporności poniżej 80, średnia wynosiła 5,2 . 5,1% (P = 0,004 przy niesparowanym t-teście).
Wnioskujemy, że dodatnia korelacja między wskaźnikiem wysokiej oporności a włóknieniem śródmiąższowym potwierdza hipotezę, że wskaźnik wysokiej oporności wskazuje na rozwój przewlekłej nefropatii aloprzeszczepowej.
Lars Pape, MD
Gisela Offner, MD
Jochen HH Ehrich, MD
Medical School of Hannover, D-30623 Hannover, Niemcy
[email protected] de
3 Referencje1. Marsden PA. Przewidywanie wyników po transplantacji nerki – nowe narzędzia i stare narzędzia. N Engl J Med 2003; 349: 182-184
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Grimm PC, Nickerson P, Gough J, i in. Skomputeryzowana analiza obrazowa biopsji allograftu nerkowego Sirius Red pobranego jako marker zastępczy do przewidywania długoterminowej funkcji aloprzeszczepu. J Am Soc Nephrol 2003; 14: 1662-1668
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Pape L, Henne T, Offner G, i in. Wspomagane komputerowo oznaczanie ilościowe zwłóknienia w przewlekłej neuropatii aloprzeszczepowej za pomocą czerwonego barwienia picrosirius: nowe narzędzie do przewidywania długoterminowej funkcji przeszczepu. Transplantacja (w druku).
Google Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Drs. Giraudeau i Halimi zauważają, że wykonywaliśmy ultrasonografię w różnym czasie od 3 do 317 miesięcy po transplantacji. Sugerują, że czas powinien być ściśle związany z datą przeszczepienia lub że wskaźniki przeżycia powinny być wyrażone w procentach zależnych od czasu. Zgadzamy się, że badanie ultrasonograficzne powinno być wykonane w ustalonych punktach czasowych po transplantacji.
Zainicjowaliśmy przyszły program biopsji w grudniu 2000 roku Obecnie wszyscy biorcy przeszczepionej nerki rutynowo poddają się biopsji i ultrasonografii dopplerowskiej z pomiarem wskaźnika oporności 6, 12 i 26 tygodni po transplantacji. Chociaż zbadano 359 pacjentów, wystarczające kliniczne punkty końcowe nie będą dostęp
[więcej w: wyszukiwarka leków, implanty zeby, drenaż limfatyczny cena ]
[podobne: trabekuloplastyka laserowa, dyżur aptek tarnobrzeg, dexacaps ]