Zakażenie wirusem syncytialnym dróg oddechowych u niemowląt z nierówną perfuzją płuc

Zakażenie wirusem RSV jest najczęstszą przyczyną ostrej choroby dolnych dróg oddechowych u niemowląt 1, a nadciśnienie płucne jest jedynym stanem szczególnie związanym z zagrażającym życiu zakażeniem RSV w okresie niemowlęcym.2 Tutaj opisujemy dwóch pacjentów, których choroba zapewnia silną chorobę. dowody na bezpośredni związek między nadciśnieniem płucnym a nasileniem zakażenia RSV u dzieci.
Ryc. 1. Ryc. 1. Radiogramy klatki piersiowej niemowląt z infekcją dolnych dróg oddechowych z powodu RSV i jednostronnego nadciśnienia płucnego w lewym płucu (lewy panel) lub prawym (prawy panel). Pierwsze niemowlę zostało odesłane w wieku sześciu miesięcy z powodu zmiennej sinicy, tachypnei, powiększenia wątroby i głośnego, migającego drugiego dźwięku serca. Niemowlę miało zwiększone średnie ciśnienie w przedsionku (8 mm Hg), przecieki prawo-lewe nad otworem wargowym, rozszerzoną prawą komorę ze zwiększoną trabekulacją, ciężkie nadciśnienie płucne (średnie ciśnienie w tętnicy płucnej, 49 mm Hg), oraz brak prawej tętnicy płucnej. Łuk aorty był lewostronny, a na prawej tętnicy podobojczykowej widoczny był wgłębienie przewodu, co wskazuje na przewodowe pochodzenie prawej tętnicy płucnej. Testy immunofluorescencyjne i hodowle wydzielin nosowo-gardłowych dla RSV były negatywne. Dziesięć dni później, w czasie rozpoznawczej torakotomii prawej, zidentyfikowano prawą tętnicę płucną i wykonano zmodyfikowaną procedurę zastawki Blalocka-Taussiga.3 Przebieg okołooperacyjny był skomplikowany przez ciężką, głównie lewostronną infekcję płucną (ryc. 1, lewa płyta). Pooperacyjne badania immunofluorescencyjne i hodowle aspiratów tchawicy dla RSV były wielokrotnie pozytywne, chociaż współistniejące kultury bakteryjne były ujemne. Infekcja okazała się śmiertelna, pomimo intensywnego leczenia, w tym wsparcia serca, antybiotykoterapii o szerokim spektrum działania i wentylacji wspomaganej. Badanie pośmiertne lewego płuca ujawniło silny przerost mięśniowy tętnic płucnych, podczas gdy w tętniczkach prawego płuca nie stwierdzono nieprawidłowości naczyniowych. Ponadto wystąpiło obustronne śródmiąższowe, limfocytowe zapalenie płuc, które było znacznie gorsze w lewym płucu. Przerost Blalock-Taussig był patentem.
Drugie niemowlę wystąpiło z ostrym początkiem kaszlu, wydzieliny z nosa, świszczącego oddechu i duszności w wieku czterech miesięcy. Pomimo stosowania leków rozszerzających oskrzela w aerozolu stan dróg oddechowych niemowlęcia pogorszył się w ciągu kilku godzin, ostatecznie wymagając wspomaganej wentylacji. Choroba płuc była uderzająco asymetryczna (ryc. 1, prawy panel). Oddech oskrzelowy i trzeszczenia były słyszane przez prawe płuco, a normalne wejście powietrza i świszczący oddech nad lewym płucem. Hodowle do aspiracji tchawicy były pozytywne dla RSV. Dziecko odzyskało intensywne leczenie, w tym dożylne podawanie leków rozszerzających oskrzela i wspomaganą wentylację. Kolejne badania scyntygraficzne wykazały stosunek wentylacji prawej do lewej lewej komory wynoszący 2: 1, a także brak dopływu krwi płucnej do lewego płuca. Ten ostatni został potwierdzony przez cewnikowanie serca, które również udokumentowało łagodne nadciśnienie płucne (średnie ciśnienie w tętnicy płucnej, 22 mm Hg) i wykazywało prawostronny łuk aorty i ujście przewodu na lewej tętnicy podobojczykowej.
Podsumowując, zaobserwowaliśmy dwoje niemowląt z wrodzoną jednostronną nieobecnością perfuzji płucnej i kontralateralnym nadciśnieniem płucnym, u których choroba RSV była uderzająco asymetryczna, objawy i oznaki infekcji były praktycznie nieobecne w płucach hipoperfuzji i ciężkie w nadciśnieniu płucnym Mechanizmy patofizjologiczne leżące u podstaw związku między nadciśnieniem płucnym a ciężkością infekcji dziecięcej za pomocą RSV pozostają nierozstrzygnięte. W międzyczasie sugerujemy, że dzieciom z nadciśnieniem płucnym należy zaoferować ochronę przed RSV. I odwrotnie, wydaje się, że ocena sercowo-naczyniowa jest uzasadniona u niemowląt z asymetryczną chorobą spowodowaną RSV.
F. de Zegher, MD, Ph.D.
K. De Boeck, MD, Ph.D.
H. Devlieger, MD, Ph.D.
Szpital uniwersytecki Gasthuisberg, 3000 Leuven, Belgia
E. van der Voort, MD
NJ Elzenga, MD, Ph.D.
Szpital dziecięcy Sophia, 3038 GE Rotterdam, Holandia
3 Referencje1. Glezen WP, Denny FW. . Epidemiologia ostrych dolnych dróg oddechowych u dzieci. N Engl J Med 1973; 288: 498-505.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. MacDonald NE, Hall CB, Suffin SC, Alexson C, Harris PJ, Manning JA. . Wirusowe zakażenie syncytialne u niemowląt z wrodzoną wadą serca. N Engl J Med 1982; 307: 397-400.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Presbitero P, Bull C, Haworth SG, de Leval MR. . Nieobecna lub utajona tętnica płucna. Br Heart J 1984; 52: 178-85.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(5)
[patrz też: drenaż limfatyczny cena, przychodnia na żelaznej, prześwietlenie zębów ]