Zapobieganie nefropatii wywoływanej przez radiokontrastowo przez hemofiltrację ad 7

Spośród tych strategii wykazano, że tylko hydratacja solą fizjologiczną, 15,28 stosowanie środków kontrastowych o niskiej osmolalności, 29 i leczenie acetylocysteiną [14,19,30] lub fenoldopam18,31 zapewniają pewną ochronę i zmniejszają częstość występowania środka kontrastowego. Nefropatia indukowana. Jednak skuteczność tych środków jest nadal kontrowersyjna u pacjentów z ciężką niewydolnością nerek, którzy przechodzą radiograficzne procedury wymagające dużej objętości środka kontrastowego, 19 i ich wpływ na wynik kliniczny jest nieznany. Ostatnio Vogt i in. oceniana profilaktycznie hemodializa rozpoczęła się wkrótce po podaniu środka kontrastowego i trwała przez średnio trzy godziny. 20 Uzasadnieniem badania było skuteczne usunięcie środka kontrastowego za pomocą hemodializy, zmniejszając w ten sposób stężenie środka kontrastowego, któremu nerki byłyby narażony. Jednak strategia ta nie wykazała żadnego korzystnego działania w porównaniu z samą solą fizjologiczną, a pacjenci leczeni hemodializą częściej wykazywali obniżenie czynności nerek i wymagali dodatkowego leczenia hemodializą. Możliwym wyjaśnieniem tych wyników jest fakt, że hemodializa może wywoływać hipowolemię iw konsekwencji może pogorszyć uszkodzenie niedokrwienne nerek, opóźnić powrót do czynności nerek i doprowadzić do przedłużonego leczenia. 32 Z drugiej strony hemofiltracja wiąże się ze stabilnością hemodynamiczną, a przez zachowanie objętości krwi krążącej, zabezpieczenie przed hipoperfuzją nerek. 23 Efekt ten jest szczególnie przydatny, gdy zabiegi wieńcowe są wykonywane u pacjentów z krytycznymi stanami, takimi jak zawał mięśnia sercowego lub ostre zdarzenia sercowo-naczyniowe, takie jak obrzęk płuc lub ciężka dysfunkcja lewej komory. Oprócz stabilności hemodynamicznej, hemofiltracja zapewnia kontrolowane, wysokie objętościowe nawodnienie i usunięcie środka kontrastowego z krążenia, co powoduje zmniejszenie ekspozycji nerek na czynnik.21-23 Wzajemne oddziaływanie tych mechanizmów może wyjaśniać pozytywny wpływ hemofiltracji o wynikach wśród naszych pacjentów z wcześniejszą niewydolnością nerek. Zachowanie czynności nerek miało pozytywny wpływ na wynik kliniczny, o czym świadczy znaczące zmniejszenie częstości i śmiertelności wewnątrzszpitalnej i jednorocznej.
Ograniczeniem hemofiltracji dostarczonym w OIOM jest jego stosunkowo wysoki koszt w porównaniu z infuzją fizjologiczną podawaną w mniej intensywnych warunkach leczenia. Należy jednak podkreślić, że nasze pozytywne wyniki uzyskano w grupie pacjentów bardzo wysokiego ryzyka, którzy poddawani byli wielokrotnym interwencjom wymagającym większej objętości środka kontrastowego niż te stosowane podczas prostych diagnostycznych procedur radiograficznych. Rzeczywiście, nasi pacjenci reprezentują populację, w której strategia zapobiegawcza z hemofiltracją wydaje się być uzasadniona i opłacalna, z uwagi na wysokie ryzyko nefropatii wywołanej przez środek kontrastowy, z towarzyszącymi jej wysokimi kosztami medycznymi. Jednak wyniki tego badania nie są bezpośrednio stosowane u wszystkich pacjentów wysokiego ryzyka, którzy są narażeni na działanie środków kontrastowych w celu uproszczenia procedur.
W naszym badaniu pacjenci z wyższymi wyjściowymi stężeniami kreatyniny w surowicy (.4 mg na decylitr) mieli największy pozytywny wpływ, jeśli chodzi o długoterminowe przeżycie, z hemofiltracji Dlatego bardziej selektywne kryterium niż stosowane w naszym badaniu (stężenie kreatyniny w surowicy,> 2 mg na decylitr) może identyfikować pacjentów, którzy mogliby uzyskać maksymalną korzyść z hemofiltracji, a jego stosowanie powinno skutkować większą opłacalnością tego leczenia. Jest również możliwe, że u pacjentów o podwyższonym ryzyku można uzyskać dodatkową profilaktykę nerkową poprzez połączenie hemofiltracji z lekami, takimi jak acetylocysteina i fenoldopam, które mogą odgrywać rolę chroniącą nerki. Podsumowując, nasze dane sugerują, że u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek, poddawanych przezskórnej interwencji wieńcowej, leczenie okołokoncepcyjne z użyciem hemofiltracji powoduje znaczne zmniejszenie częstości nefropatii wywołanej przez środek kontrastowy i poprawę stanu wewnątrzszpitalnego i długoterminowego. wyniki.
[hasła pokrewne: psychoterapia mokotów, espumisan przed usg, przychodnia na żelaznej ]
[hasła pokrewne: proteza bezklamrowa, zaburzenia integracji sensorycznej u dzieci, biofazolin ]