Zapobieganie nefropatii wywoływanej przez radiokontrastowo przez hemofiltrację ad

Jednakże wykazano, że obecnie dostępne strategie, takie jak nawodnienie i stosowanie acetylocysteiny, mannitolu, furosemidu, antagonistów wapnia, dopaminy, fenoldopamu lub innych leków renoprotekcyjnych, nie przynoszą żadnych korzyści ani nie zmniejszają częstości występowania takiej nefropatii tylko u pacjentów z łagodne zaburzenia czynności nerek i ekspozycja na niewielką objętość środka kontrastowego. 14-19 Ponadto profilaktyczna hemodializa, rozpoczęta natychmiast po podaniu środka kontrastowego pacjentom ze zmniejszoną czynnością nerek, nie wykazała żadnej korzyści netto. W przeciwieństwie do hemodializy, hemofiltracja jest ciągłą formą terapii nerkozastępczej, która stanowi alternatywną strategię zapobiegania nefropatii wywołanej środkiem kontrastowym u pacjentów wysokiego ryzyka.21,22 Hemofiltracja wiąże się ze stabilnością hemodynamiczną21-23 i może wywierać wpływ korzystny efekt również poprzez inne mechanizmy. Po pierwsze, ponieważ okazało się, że hydratacja okołowipięciowa jest skuteczną i dobrze tolerowaną strategią, potencjalna korzyść z hemofiltracji może być znacznie wzmocniona przez podawanie objętości płynu na godzinę, która jest 10 do 15 razy większa niż w przypadku standardowego nawodnienia, bez ryzyko przeciążenia płynem i przekrwienia płuc. Po drugie, podobnie jak filtracja kłębuszkowa, hemofiltracja jest w stanie usunąć środki kontrastowe z krążenia.24 Mechanizm ten, wraz z rozcieńczaniem środków kontrastowych przez wlew płynu zastępczego, obniża stężenie środka kontrastowego we krwi i może zmniejszać ekspozycję nerek do nefrotoksycznego działania tych środków. Przeprowadzono prospektywne, randomizowane badanie porównujące hemofiltrację z hydratacją soli fizjologicznej w celu zapobiegania nefropatii wywołanej środkiem kontrastowym u pacjentów z niewydolnością nerek, którzy mieli poddać się planowym przezskórnym interwencjom wieńcowym.
Metody
Badana populacja
Włączyliśmy 114 kolejnych pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek, którzy zostali zakwalifikowani do koronarografii lub planowej przezskórnej interwencji wieńcowej w naszej placówce, Centro Cardiologico Monzino w Mediolanie we Włoszech, między stycznia 2000 r. A 31 października 2001 r. Pacjenci kwalifikowani to ci z stężenie kreatyniny w surowicy przekraczające 2 mg na decylitr (176,8 .mol na litr) i współczynnik klirensu kreatyniny poniżej 50 ml na minutę. Wykluczono pacjentów z ostrym zespołem wieńcowym, wstrząsem kardiogennym, długotrwałą dializą otrzewnową lub hemodializą, jawną zastoinową niewydolnością serca, niedawnym poważnym krwawieniem lub przeciwwskazaniami do leczenia przeciwzakrzepowego. Niejonowy środek kontrastowy o niskiej osmolalności (Iopentol, Nycomed Imaging) był stosowany u wszystkich pacjentów. Podczas badania nie podawano pacjentom leków przeciwnowotworowych. Komisja etyczna naszej instytucji zatwierdziła protokół, a pisemną świadomą zgodę uzyskano od wszystkich pacjentów.
Protokół badania
Na podstawie wygenerowanych komputerowo liczb losowych pacjenci zostali przydzieleni do leczenia hemofiltracyjnego na oddziale intensywnej terapii (ICU) (grupa do hemofiltracji) lub dożylnego hydratacji izotonicznym roztworem soli podawanym w jednostce stopniowej redukcji (grupa kontrolna). Pacjenci losowo przydzieleni do hemofiltracji zostali przyjęci na OIT na czas leczenia; osoby przypisane do grupy kontrolnej zostały przyjęte do sąsiedniej jednostki zejścia na dół, gdzie były obserwowane przez personel medyczny i pielęgniarski na oddziale intensywnej terapii, i zostały przekazane na oddział intensywnej terapii, jeśli wystąpiły poważne komplikacje
[więcej w: dentysta z wieży, drenaż limfatyczny cena, zestaw diagnostyczny stomatologiczny ]
[hasła pokrewne: wszz kielce, gumtree szczecin, zaburzenia schizotypowe ]