Zapobieganie nefropatii wywoływanej przez radiokontrastowo przez hemofiltrację cd

Intensywność monitorowania była niższa w jednostce obniżającej niż na OIOM-ie: stosunek pacjentów do personelu wynosił około 2: na OIOM-ie i 4: w jednostce obniżającej. W przypadku pacjentów z grupy hemofiltracji sesję terapeutyczną rozpoczęto 4 do 6 godzin przed zaplanowaną procedurą wieńcową; leczenie zostało wznowione po zakończeniu procedury i kontynuowane przez 18 do 24 godzin. Leczenie hemofiltracyjne zostało zatrzymane podczas zabiegu wieńcowego, a obwód hemofiltracji został tymczasowo napełniony roztworem soli fizjologicznej i został zwarty , aby wykluczyć pacjenta bez przerywania przepływu przez obwód. Pacjenci w grupie kontrolnej otrzymywali ciągły wlew dożylny izotonicznego roztworu soli w dawce ml na kilogram masy ciała na godzinę (0,5 ml na kilogram na godzinę, jeśli frakcja wyrzutowa była mniejsza niż 40 procent) przez 6 do 8 godzin przed i 24 godziny po zabiegu wieńcowym. Zawartość azotu mocznikowego we krwi i kreatyninę w surowicy mierzono na linii podstawowej, bezpośrednio przed angiografią, pod koniec każdego leczenia, codziennie przez kolejne trzy dni oraz przy wypisaniu ze szpitala. Wydajność moczu mierzono codziennie podczas pobytu w szpitalu. Klirens kreatyniny obliczono, stosując formułę Cockcroft-Gault do wartości kreatyniny w surowicy.25 Nefropatia wywołana czynnikiem kontrastowym została zdefiniowana jako wzrost o więcej niż 25 procent od wartości linii podstawowej w stężeniu kreatyniny w surowicy. Zgodnie z naszym protokołem klinicznym, w przypadku oligoanurii trwającej dłużej niż 48 godzin, stosowano awaryjną terapię nerkozastępczą (hemofiltrację lub hemodializę) pomimo podawania więcej niż g dożylnego furosemidu w ciągu 24 godzin. W przypadku współistniejącej jawnej niewydolności serca przeprowadzono wcześniej ratunkową terapię nerkową.22 Dwunastomiesięczną obserwację kliniczną przeprowadzono podczas wizyty w biurze lub telefonicznie.
Ciągła hemofiltracja żylna
Obwód pozaustrojowy, który zawierał hemofiltr (RenaFlow HF700), pochodził z cewnika o podwójnym świetle w kształcie litery Y, i został zakończony przez żyłę udową (z użyciem 12-francuskiego cewnika, Arrow International). Krew przepuszczano przez obwód za pomocą pompy perystaltycznej (Diapact CRRT, B. Braun) z szybkością 100 ml na minutę. Przepływ izotonicznego płynu zastępczego ustawiono z szybkością 1000 ml na godzinę i dokładnie dopasowano do szybkości wytwarzania ultrafiltratu, tak że nie wystąpiła utrata płynu netto. Przed wprowadzeniem hemofiltracji podano bolus heparyny ładującej o wielkości 5000 jm, a następnie przez ciągłą infuzję heparyny 500 do 1000 jm na godzinę przez stronę dopływową obwodu. Heparynizację monitorowano przez pomiar czasu aktywowanej częściowej tromboplastyny.
Analiza statystyczna
W celu obliczenia wielkości próby przyjęliśmy częstość występowania nefropatii wywołanej przez środek kontrastowy wynoszącej 40% w grupie kontrolnej i 25-procentową redukcję z hemofiltracją (częstość występowania 30%); włączenie 50 pacjentów w każdej grupie pozwoliło na 80% mocy z błędem alfa 0,05. Wszystkie dane przedstawiono jako średnie . SD lub jako wartości procentowe
[podobne: toxo igg cena, ministerstwo zdrowia lista leków dla seniorów, wyszukiwarka leków ]
[podobne: otręby ryżowe, ministerstwo zdrowia lista leków dla seniorów, prześwietlenie zębów ]