Zapobieganie nefropatii wywoływanej przez radiokontrastowo przez hemofiltrację

Nefropatia indukowana przez ekspozycję na środki kontrastowe promieniotwórcze, możliwe powikłanie przezskórnych interwencji wieńcowych, wiąże się ze znaczną śmiertelnością i śmiertelnością wewnątrzszpitalną i długoterminową. Pacjenci z istniejącą wcześniej niewydolnością nerek są szczególnie narażeni na wysokie ryzyko. Badaliśmy rolę hemofiltracji w porównaniu z nawadnianiem izotoniczno-solnym, w zapobieganiu nefropatii wywołanej środkiem kontrastowym u pacjentów z niewydolnością nerek. Metody
Przebadano 114 kolejnych pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek (stężenie kreatyniny w surowicy,> 2 mg na decylitr [176,8 .mol na litr]), którzy byli poddawani interwencjom wieńcowym. Losowo przypisaliśmy je do hemofiltracji na oddziale intensywnej terapii (ICU) (58 pacjentów, przy średnim stężeniu [. SD] kreatyniny w surowicy wynoszącym 3,0 . 1,0 mg na decylitr [265,2 . 88,4 .mol na litr]) lub nawodnienia izotoniczno-solnego w dawce ml na kilogram masy ciała na godzinę w jednostce stopniowej redukcji (56 pacjentów, przy średnim stężeniu kreatyniny w surowicy wynoszącym 3,1 . 1,0 mg na decylitr [274,0 . 88,4 .mol na litr]). Hemofiltrację (szybkość wymiany płynu, 1000 ml na godzinę bez utraty wagi) i nawodnienie solanki zainicjowano 4 do 8 godzin przed interwencją wieńcową i kontynuowano przez 18 do 24 godzin po zakończeniu procedury.
Wyniki
Wzrost stężenia kreatyniny w surowicy o ponad 25 procent od wartości wyjściowej po interwencji wieńcowej występował rzadziej wśród pacjentów w grupie hemofiltracji niż u pacjentów kontrolnych (5 procent w porównaniu z 50 procentami, p <0,001). Czasowa terapia nerkozastępcza (hemodializa lub hemofiltracja) była wymagana u 25 procent pacjentów kontrolnych i u 3 procent pacjentów w grupie hemofiltracji. Częstość zdarzeń wewnątrzszpitalnych wynosiła 9% w grupie hemofiltracji i 52% w grupie kontrolnej (P <0,001). Śmiertelność wewnątrzszpitalna wynosiła 2% w grupie hemofiltracji i 14% w grupie kontrolnej (P = 0,02), a skumulowana roczna śmiertelność wynosiła odpowiednio 10% i 30% (P = 0,01).
Wnioski
U pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek poddawanych przezskórnej interwencji wieńcowej hemofiltracja okołokoncepcyjna podawana w warunkach OIOM wydaje się być skuteczna w zapobieganiu pogorszenia czynności nerek z powodu nefropatii wywołanej przez środek kontrastowy i jest związana z poprawą wewnątrzszpitalną i długotrwałą wyniki końcowe.
Wprowadzenie
Nefropatia wywołana radiokontrastem jest częstą przyczyną ostrej niewydolności nerek, 1-3, która może wahać się od przejściowego podwyższenia stężenia kreatyniny w surowicy do trwałej niewydolności nerek, wymagającej dializy. Gdy nefropatia wywołana przez środek kontrastowy komplikuje przezskórne interwencje wieńcowe, wiąże się ze znaczną śmiertelnością wewnątrzszpitalną i długoterminową, a także z długotrwałym pobytem w szpitalu.1-8 Ponadto, wynik kliniczny pacjentów, którzy wymagają dializa ratunkowa po przezskórnej interwencji wieńcowej jest bardzo słaba, a śmiertelność wewnątrzszpitalna wynosi aż 62%.
Większość pacjentów, u których rozwinęła się nefropatia wywołana czynnikiem kontrastowym, ma na to czynniki ryzyka.1-3,11,12. Doniesiono, że 90 procent takiej nefropatii występuje u pacjentów z wcześniejszą niewydolnością nerek. [13] Niemniej jednak, wzrastająca liczba pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek są skierowani na przezskórne interwencje wieńcowe, ze względu na większą częstość występowania chorób sercowo-naczyniowych wśród pacjentów z niewydolnością nerek, w połączeniu z przedłużeniem ich życia.
Nefropatia wywołana przez czynnik kontrastowy jest potencjalnie możliwym do uniknięcia stanem
[hasła pokrewne: zaburzenia integracji sensorycznej u dzieci, trabekuloplastyka laserowa, ministerstwo zdrowia logo ]
[patrz też: tramal ulotka, wyszukiwarka leków, lek bez recepty na trądzik ]